Саркома - великий «маскарадний» прояв тромбозу глибоких вен
Анотація
Вступ
Клінічний стан пацієнтів із саркомою м’яких тканин є дуже різним. У більшості пацієнтів спостерігається безболісна маса, як правило, така, що збільшується, і у небагатьох спостерігаються системні симптоми, такі як лихоманка, втрата ваги або нездужання. Спочатку саркоми м’яких тканин можуть проявлятись або навіть неправильно діагностуватися як тромбоз глибоких вен (ТГВ), що призводить до пізнього діагнозу.
Звіт про справу
51-річна жінка звернулась до лікарні зі скаргами на біль та набряк лівого стегна, що трактувалось як інфікована гематома із супутнім тромбозом глибоких вен і відповідно лікувалося. Пацієнт ще два рази звертався до нашого відділення невідкладної допомоги. Під час останнього візиту та внаслідок невирішеного клінічного сценарію було проведено МРТ та хірургічну діагностику, які підтвердили діагноз саркоми.
Обговорення
Коли у пацієнта спостерігається розширення, нетравматична маса, що імітує гематому, слід розглянути кілька інших диференціальних діагнозів, включаючи аневризму, схильність до кровотеч, хронічну гематому, що розростається, і саркому м’яких тканин. Зростання пухлини, не виявленої під час лікування ТГВ, а потім ззаду - гематоми, без сумніву було неприємним для пацієнта, тому більш ранній діагноз був би кращим.
Висновок
Коли у пацієнта спостерігається незвичайна гематома в кінцівках в анамнезі, необхідно враховувати можливість злоякісної пухлини м’яких тканин.
1. Вступ
Саркоми - це новоутворення, що виникають із сполучнотканинних елементів тіла. Приблизно 80% виникає в м'яких тканинах, а решта - у кістках. Саркоми м’яких тканин можуть розвинутися з жиру, м’язів, нервів, волокнистих тканин, судин або глибоких тканин шкіри. Майже 55% усіх сарком м’яких тканин виявляється в кінцівках, особливо в нижній кінцівці [1], [2] .
Частота розвитку саркоми м’яких тканин становить приблизно 1% від усіх злоякісних новоутворень [3]. За оцінками, в США у 2009 році сталося близько 10 600 нових випадків саркоми м’яких тканин та 3800 смертей [4] .
Існують схильні фактори, які роблять у людини більше шансів на розвиток саркоми м’яких тканин, таких як генетичні синдроми (нейрофіброматоз, синдром Гарднера, синдром Лі-Фраумені, ретинобластома), радіаційне опромінення та пошкодження лімфатичної системи [5]. .
Клінічний стан пацієнтів із саркомою м’яких тканин дуже мінливий. У більшості пацієнтів спостерігається безболісна маса, як правило, така, що збільшується, і у небагатьох спостерігаються системні симптоми, такі як лихоманка, втрата ваги або нездужання. Хоча це не є загальним явищем, біль або болючість можуть виникати, і, коли вони трапляються, ймовірність злоякісного утворення більша [6]. Спочатку саркоми м’яких тканин можуть виявлятись або навіть неправильно діагностуватися як тромбоз глибоких вен (ТГВ), що призводить до пізнього діагнозу. Спонтанні внутрішньом’язові гематоми в кінцівках дуже рідкісні і до них слід підходити з високим ступенем клінічної підозри.
Є 3 підводні камені: у деяких випадках саркоми пацієнти повідомляють про історію травм, спонтанна гематома може виявити саркоми високого ступеня, а гематоми, в деяких випадках, можуть розвинути повільне розширення3.
Поганими прогностичними факторами саркоми м’яких тканин є первинне метастазування, високоякісні пухлини, кілька гістологічних утворень, пухлина голови та шиї або глибокого стовбура, великі розміри, позиція або невизначеність резекції та старший вік [7], [8] .
Ми повідомляємо про одного пацієнта з саркомою м’яких тканин стегна, яку спочатку діагностували та лікували як гематому. Для полегшення правильного діагнозу представлено детальне вивчення історії хвороби, клінічного перебігу та діагностичних зображень, а також обговорення клінічних особливостей сарком м’яких тканин, що імітують гематоми.
2. Звіт про справу
51-річна жінка звернулася до лікарні зі скаргами на біль та набряк лівого стегна. У пацієнтки в анамнезі було три попередні епізоди тромбозу глибоких вен за вісім місяців до звернення до нашого відділення невідкладної допомоги (ЕД), відтоді вона перебуває на пероральній антикоагуляційній терапії. У пацієнта в анамнезі не було травм або розладів кровотечі в анамнезі. Не було сімейної історії венозної тромбоемболії.
При фізичному огляді у лівому стегні пацієнта було виявлено ніжний, твердий набряк з деяким почервонінням та місцевим теплом. Згортання крові було нормальним. Комп’ютерна томографія нижніх кінцівок продемонструвала тромбоз лівої підколінної вени в аддукторному каналі з великим просвітнім тромбом та виявила кістозне ураження 15 × 6 × 10 см, заповнене однорідною рідиною, у глибокому задньому м’язовому відділі нижня частина стегна, без перегородок і без твердих васкуляризованих компонентів, що передбачає пара-суглобову кісту (рис. 1, рис. 2).
