Себорейний дерматит - радник з терапії раку
ОГЛЯД: Що повинен знати кожен практикуючий
Ви впевнені, що у вашого пацієнта є себорейний дерматит? Що слід очікувати знайти?
Імунокомпетентні пацієнти із себорейним дерматитом представлені подібно до тих, хто не має ВІЛ-інфекції; однак нетипова та більш обширна презентація поширена серед інфікованих ВІЛ (рис. 1).
Фігура 1.
Розмиті та лускаті нальоти на обличчі; зауважте масштабування на передній лінії волосся
Свербіж і висип: Пацієнти зазвичай скаржаться на свербіж шкіри голови, вух, області бороди, а також пахвових западин або паху. Пацієнти можуть скаржитися на лупу та/або висип навколо носа, в бровах, слухових проходах, бороді та вусах, пахвових западинах або паху. Якщо еритродермічний, пацієнти можуть скаржитися на свербіж у всьому тілі разом з висипом.
Луската шкіра голови: це найпоширеніша клінічна знахідка і може бути єдиною ознакою легкого перебігу захворювання; може бути тонкою білою або жирною, жовтою лусочкою.
Висип: симетричні еритематозні плями, плями та тонкі папули або бляшки з жовтою, жирною лусочкою
Брови та глабелла
Пери-аларна та мелолабіальна (носогубна) складка
Зовнішні слухові проходи та пості-вушна шкіра
Борода і вуса
Центральна грудна клітка та інфрамаммарна складка
Пахвові западини та пах/промежину
Рідко у пацієнта спостерігається еритродермія.
За винятком шкірних покривів голови, ураження, як правило, різко розмежовані.
Як у пацієнта розвинувся себорейний дерматит?
Себорейний дерматит є загальним явищем.
2-5% нормального населення
Частіше зустрічається у чоловіків
Існує два піки захворюваності:
Дитинство, самообмежений стан (тобто, ковпачок люльки)
4-6-й десятиліття у дорослих
У хворих на ВІЛ:
Поширеність коливається від 7 до 80%
Виникає на ранніх стадіях при ВІЛ-інфекції
Можна спостерігати на всіх стадіях захворювання, однак нетипове і більш широке залучення може бути пов’язане з погіршенням імунодефіциту.
Може бути ознакою ВІЛ-інфекції
Думали брати участь у патогенезі захворювання
Зниження щільності корелює з успіхом лікування
Які особи мають більший ризик розвитку себорейного дерматиту?
Себорейний дерматит частіше зустрічається у певних груп населення, деякі з яких були описані в попередньому розділі. Додаткові параметри, при яких може спостерігатися себорейний дерматит, включають:
Основне неврологічне захворювання: хвороба Паркінсона, інсульт, травма лицьового нерва, розлад судом
Ожиріння та діабет
Обережно: є й інші захворювання, які можуть імітувати себорейний дерматит:
Диференціальний діагноз себорейного дерматиту включає:
Бляшки, як правило, товщі з більш вираженою еритемою або почервонінням.
Вага «срібляста».
Це, як правило, менше свербить
Задіяні нігті, лікті, коліна.
Може бути зачеплена шкіра голови, подібно до себорейного дерматиту, але ураження обличчя є рідкістю.
Луска на шкірі голови має тенденцію бути тонкою, білою.
Суха шкіра представлена в цілому.
Існує залучення антекубітальної та підколінної ямок.
Це м’якоть червоного кольору.
На периферії основних бляшок є супутникові пустули.
Відсутність участі шкіри голови існує.
Виникають еритематозні папули та пустули в центральному лицьовому розподілі.
Не вистачає типового розподілу себорейного дерматиту.
Гістіоцитоз клітин Лангергана
Виникають жовто-коричневі перифолікулярні папули.
Виникають інтертрігінозні тріщини.
Які лабораторні дослідження слід замовити та що слід очікувати?
Діагноз себорейний дерматит найчастіше ставиться на підставі анамнезу та фізичного обстеження.
Результати, що підтверджують діагноз
За необхідності біопсія шкіри може допомогти підтвердити клінічну підозру на себорейний дерматит і виключити деякі захворювання при диференціальному діагнозі (гістіоцитоз клітин Лангерганса).
Біопсія шкіри: часто неспецифічна і тонка
Нерегулярний акантоз із змінною кількістю спонгіозу та лімфоцитарного екзоцитозу
Паракератоз і луска-кірка, особливо прилягають до фолікулярної остії
Те, що звернеться до служби або служб, було б корисним для постановки діагнозу та допомоги у лікуванні?
Якщо ви вирішите, що у пацієнта себорейний дерматит, які терапії вам слід розпочати?
До дерматології часто звертаються, особливо якщо у пацієнта спостерігається еритродермія.
Ключові принципи терапії
Вважається, що себорейний дерматит пов’язаний із заростанням або запальною реакцією на види Malassezia, грибкового члена нормальної флори шкіри.
Основою терапії залишаються актуальні протигрибкові засоби з кремами, гелями, пінами, рідинами та шампунями.
Азольні протигрибкові засоби зазвичай застосовуються при цій хворобі.
Гризеофульвін не ефективний проти Маласезії і не повинен застосовуватися.
При легкому перебігу захворювання лікування шкіри голови шампунем часто сприяє поліпшенню або усуненню захворювань в інших місцях.
Також можуть застосовуватися протизапальні препарати, такі як місцеві кортикостероїди або інгібітори кальциневрину, особливо якщо захворювання стійке до початкового протигрибкового лікування.
Застосування місцевих стероїдів має бути обмеженим і відповідати ділянці тіла, щоб обмежити ризик побічних ефектів, включаючи атрофію епідермісу та шкіри, диспігментацію шкіри, телеангіектазії та стрії.