Що спричинило ішемічний інсульт у здоровій 51-річній MedPage сьогодні
- Проблема насправді не була серцево-судинною
Кейт Кнайзел, автор-автор, MedPage сьогодні, 2 грудня 2019 р
51-річний чоловік піддається надзвичайній ситуації, коли раптово відчув слабкість у правій частині тіла. У той же час, зазначає він, він почав нецензурно висловлюватися.
У нього не було проблем зі здоров’ям останнім часом або раніше, і він не приймає ліків регулярно. У нього немає болю в грудях, задишки або серцебиття; також у нього не було лихоманки, ознобу, кашлю або болю в шиї.
Під час різкого появи слабкості він повідомляє про короткий головний біль, для чого він прийняв таблетку Екседрін (250 мг аспірину, 250 мг ацетамінофену, 65 мг кофеїну).
Він пояснює, що, хоча кинув палити 11 років тому, раніше курив; клініцисти підрахували, що він має 20-річну історію.
Клініцисти відзначають значне опущення на правій стороні обличчя.
Його рухова сила становить 0/5 для правої верхньої кінцівки, 2/5 для правої нижньої кінцівки і 5/5 для лівої верхньої та нижньої кінцівок. У пацієнта спостерігаються цілі відчуття на всіх кінцівках.
Результати фізичного обстеження після прибуття:
- Частота серцевих скорочень: 69
- Артеріальний тиск: 127/74
- Частота дихання: 16
- Насичення киснем: 97% на 2 літри кисню через носову канюлю
- Оцінка інсульту NIH: 12
Діагностичні дослідження виявляють усі електроліти та ліпіди пацієнта в межах контрольних діапазонів.
Інші результати випробувань включають:
- Загальний холестерин: 167 мг/дл
- Еритроцити: 7,08 м/мм 3 (нормальний діапазон: 4,00–5,70 м/мм 3)
- Гемоглобін: 20,4 г/дл (нормальний діапазон: 13,5–17,0 г/дл)
- Гематокрит: 62,0% (нормальний діапазон: 37,0% –50,0%)
Результати КТ голови без контрасту та внутрішньочерепної КТ-ангіограми є нормальними явищами. МРТ головного мозку без контрасту виявляє гострий інфаркт: задіяні ліва корона променева, задня кінцівка внутрішньої капсули та задня ліва путина.
Аналіз сечі проводиться за пропозицією консультаційного гематолога, який зазначає важливість оцінки стану пацієнта на предмет наявності ниркової маси, яка може бути пов’язана із вторинною поліцитемією.
День лікарні 1
Звіт про аналіз сечі включає 1+ крові та 3-9 еритроцитів. В результаті клініцисти проводять УЗД черевної порожнини. УЗД черевної порожнини виявляє 5,1 см неоднорідну тверду масу, підозрілу на новоутворення в нижньому полюсі правої нирки.
День лікарні 4: Подальше розслідування
КТ черевної порожнини (рисунок) виявляє збільшувальну масу розміром 5,7 × 4,3 × 5,5 см - яка, на думку клініцистів, передбачає нирково-клітинний рак (РКС).
Ехокардіограма виявляє гіпертрофію лівого шлуночка. Лабораторні роботи проводяться для оцінки поліцитемії та гіперкоагуляції пацієнта. Рівень еритропоетину (ЕРО) становить 20,9 мМО/мл (нормальний діапазон: 2,6–18,5 мМО/мл). Результати тестів на ПЛР JAK2, електрофорез гемоглобіну, мутацію гена протромбіну, антифосфоліпідні антитіла, фактор V Leiden, мутацію BCR ABL, антитромбін III та ACL IgM/IgG є негативними, не виявляються або в межах норми.
Підхід до лікування
Пацієнт приймається і отримує тканинний активатор плазміногену (tPA) для свого ішемічного інсульту, як рекомендує консультаційний невролог. Додаткові терапевтичні заходи включають щоденну фізичну терапію та ерготерапію. Йому дозволяється регулярна дієта після оцінки його здатності говорити та ковтати.
Приблизно через 24 години після отримання tPA починають щоденне лікування 81 мг аспірину та 80 мг аторвастатину. Для лікування вторинної поліцитемії проводиться терапевтична флеботомія.