Що свідчать нам останні дані про спектр діабету для здоров’я жирів та серцево-судинної системи
Діабет давно вважався ризиком, еквівалентним ішемічній хворобі серця (ІХС) (1,2). Перша доповідь Національної освітньої програми з холестерину, опублікована в 1988 році, заохочувала терапевтичні зміни способу життя (харчування, регулювання ваги та фізичну активність) як терапію першого ряду для лікування високого рівня холестерину в крові. До цих рекомендацій входила порада їсти нежирну їжу з низьким вмістом холестерину (3). У цій статті подано короткий виклад поточних доказів щодо жирового раціону, який стосується діабету та здоров’я серця, включаючи перехід до роздумів про тип (або якість) жиру, а не про те, щоб зосередитись на кількості.
У 2013 році Американський коледж кардіологів (ACC) та Американська кардіологічна асоціація (AHA) випустили нові рекомендації щодо лікування холестерину в крові. Ці рекомендації рекомендували значний перехід від спрямованості на досягнення конкретних цілей щодо холестерину ЛПНЩ до розгляду загального рівня ризику серцевого нападу та інсульту (4). Рекомендації також визначили чотири основні групи пацієнтів, яким показані препарати статинів, оскільки вони мають найбільшу ймовірність запобігання інсульту та інфарктам, включаючи осіб із діабетом у віці 40–75 років. Хоча лікування на основі ризику зараз є перевагою лікування цілей ЛПНЩ, ACC/AHA знову підкреслив, що модифікація способу життя залишається найважливішим компонентом зниження ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ) як до, так і при застосуванні препаратів, що знижують рівень холестерину (5).
Станом на 2015 рік, Стандарти медичної допомоги при діабеті Американської діабетичної асоціації (ADA) узгоджуються з рекомендаціями ACC/AHA та рекомендують терапію статинами для всіх дорослих з діабетом, які мають фактори ризику ССЗ або явні ССЗ, якщо це не протипоказано або не переноситься (6 ). Поточні рекомендації щодо харчування щодо діабету зосереджуються на індивідуальних режимах харчування, які зосереджені на підході повноцінного харчування, збагаченому поживними речовинами (у відповідних порціях) для досягнення індивідуальних цілей глюкози, артеріального тиску, ліпідів у крові та маси тіла, а також для затримки або запобігання. ускладнення (6,7).
Незважаючи на те, що індивідуалізація залишається важливою, багато пацієнтів часто запитують у своїх викладачів діабету конкретні “дієти”. Дві доказові схеми харчування, які часто рекомендують для лікування діабету та зниження ризику ССЗ, включають середземноморський та дієтичний підходи до зупинки гіпертонії (DASH). Розглядаючи обидва ці режими харчування, рекомендації щодо харчування можуть бути індивідуалізовані на основі особистих та культурних уподобань до їжі, при цьому зосереджуючись на повсякденному плануванні їжі, а не на окремих поживних речовинах або конкретних продуктах харчування (6,7). Кожен з них буде розглянуто більш докладно пізніше.
Докази здоров’я жиру, діабету та серцево-судинної системи
Багато рекомендацій щодо харчування при цукровому діабеті 2 типу щодо дієтичного жиру та здоров’я серця такі самі, як і рекомендації для загальної популяції. Згідно з науковою доповіддю Департаменту охорони здоров’я та соціальних служб США/США. Департамент сільського господарства (USDA) Консультативний комітет з дієтичних рекомендацій 2015 року, в ході численних досліджень не було виявлено суттєвих зв'язків загального зменшення жиру з серцево-судинними подіями або смертністю (8), і загальний жир, здається, не впливає на частоту розвитку діабету 2 типу (9).
Враховуючи те, що немає переконливих доказів про ідеальну кількість загальної кількості жиру для хворих на цукровий діабет, педагоги з діабету повинні індивідуально визначати цілі для кожного пацієнта. Наприклад, зменшення загального споживання калорій, включаючи калорії з жиру, може бути рекомендовано для управління вагою (7).
Загалом, виявляється, що якість жиру важливіша за кількість жиру (7). Тим не менш, за останні роки було опубліковано чимало досліджень, пов’язаних із насиченим жиром (і тим, чим його замінюють) та його впливом на здоров’я серця.
Насичені жири та трансжири
Заміна здорових ненасичених жирів насиченими жирами (SFA) та трансжирами рекомендується для профілактики ССЗ для дорослих із діабетом 2 типу (10). В даний час добре встановлено, що більш високе споживання трансжирів з частково гідрованих рослинних олій пов'язане з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань і повинно бути зведено до мінімуму (11).
Переконливі докази рандомізованих контрольних досліджень (РКИ) показують, що заміна насичених жирів поліненасиченими жирними кислотами (ПНЖК) суттєво знижує загальний рівень холестерину та ЛПНЩ, а також помірно знижує ризик ІХС із зменшенням ризику на 10% при заміщенні енергії на 5%. Заміна SFA на мононенасичені жири (MUFA) дала невизначені ефекти в метааналізі (12).
Споживання вуглеводів замість насичених жирів зменшує загальний і холестерин ЛПНЩ, але також підвищує рівень тригліцеридів та знижує рівень холестерину ЛПВЩ (8,13). Мета-аналіз, спрямований на заміну SFA вуглеводами, не виявив користі (13); однак однакове поводження з усіма вуглеводами з точки зору харчування може бути частиною причини нульової знахідки.
Проспективне дослідження 2010 року, в якому брали участь> 53 000 чоловіків і жінок, показало, що тип споживаних вуглеводів відіграє ключову роль у ризику ІХС у людини при заміні насичених жирів вуглеводами (14). Глікемічний індекс, який по суті вимірює глікемічну відповідь вуглеводівмісних продуктів і класифікує їх як низький, помірний або високий, використовували для диференціації вуглеводів (15). Коли харчові продукти з високим глікемічним індексом замінювали насиченими жирами, спостерігалася статистично значуща позитивна взаємозв'язок з ризиком інфаркту міокарда, тоді як існувала незначна зворотна зв'язок із ризиком інфаркту міокарда, коли продукти із низьким глікемічним індексом замінювали SFA.
Результати проспективного когортного дослідження Лі та співавт. (16) ще більше підтверджують ці висновки. У цьому дослідженні порівняно ефекти заміщення SFA на ненасичені жири або вуглеводи на ризик ІХС. Дослідження показало, що заміна SFA на перероблений вуглевод не впливає на ризик ІХС, тоді як цілісні зерна знижують ризик ІХС на 9%. Ще більш вражаючим було те, що коли учасники замінили 5% своїх калорій із СФА на ПНЖК, ризик ІХС зменшився на 25%. Заміна MUFA для SFA знизила ризик на 15% (16).
Поліненасичені жирні кислоти
Докази кардіопротекторних переваг при заміні SFA на ПНЖК, особливо лінолевої кислоти, є сильнішими, ніж на заміну МФЖ. Подальші переваги для діабету також можуть бути актуальними; нещодавно проведені РКИ виявили, що споживання рослинних олій з високим вмістом лінолевої кислоти покращує чутливість до інсуліну і може допомогти у профілактиці діабету (17,18). Існує менше даних, що підтверджують олеїнову кислоту як кардіопротекторну, і майже жодна не свідчить про вплив на чутливість до інсуліну.