Шлунково-пілорична залоза Аденома Архіви патології та лабораторної медицини Allen Press

Мар’ям Херад Печжоу, Парк Джейсона Ю. Аденома шлункової пілоричної залози. Arch Pathol Lab Med 1 червня 2015 р .; 139 (6): 823–826. doi: https://doi.org/10.5858/arpa.2013-0613-RS

Завантажити файл цитування:

Аденоми пілоричної залози - рідкісні новоутворення шлунково-кишкового тракту. Встановлено, що аденоми шлункової залози при хронічно пошкодженій слизовій оболонці. Новоутворені залози мають шлунково-пілоричну диференціацію залоз і мають щільно упаковану організацію з епізодичною кістозною дилатацією. Окремі клітини кубоподібні до колоноподібних, з еозинофільною до амфофільною цитоплазмою і або не мають верхівкової муцинової кришки, або погано сформованої верхівкової муцинової кришки. Ядра округлі до овальної форми, з випадковими помітними ядерцями. Імуногістохімічно клітини новоутворених міток маркують маркерами диференціювання пілоричної залози шлунка, включаючи MUC6 та MUC5AC. Існує обмежена інформація щодо природної історії аденоми пілоричної залози, але клінічні серії описували аденокарциноми у поєднанні з аденомами шлункової залози. Ідеальним клінічним лікуванням є адекватне взяття зразків ураження для дослідження високоякісної дисплазії та/або інвазивного раку та рекомендація клінічним колегам дослідити фонову слизову з точки зору етіології хронічного гастриту, а також потенційних додаткових новоутворень. Цей огляд буде присвячений аденомам шлункової залози.

Аденоми пілоричної залози (РГА) - це рідкісні новоутворення шлунково-кишкового тракту, які мають шлункову диференціацію пілоричних залоз. Найчастіше їх ідентифікують у шлунку. До позашлункових ділянок ПГА належать жовчний міхур, дванадцятипала кишка, жовчна протока та стравохід 1–4; у підшлунковій залозі подібні ураження називають внутрішньопротоковими папілярними муцинозними новоутвореннями шлункового типу, варіантом пілоричної залози та внутрішньопротоковими папілярними муцинозними новоутвореннями з особливостями пілоричної залози. 5,6 Аденоми пілоричної залози слід визнати новоутвореннями з ризиком трансформації в інвазивну аденокарциному. Цей огляд буде присвячений аденомам шлункової залози.

КЛІНІЧНІ ТА ЕНДОСКОПІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ

Аденома пілоричної залози шлунка частіше зустрічається у пацієнтів старшого віку. 4 В одній з найбільших серій шлункових ПГА розподіл за статтю становив дві третини жінок із середнім віком 75 років. 4 У шлунку шлункове тіло є найпоширенішим місцем розташування, за яким слідує зона переходу шлунка, антральний відділ та кардія. Пацієнти з ПГА мають ряд ознак та симптомів, які можуть бути пов’язані з поліпом або основним захворюванням. Часто повідомлялося про анемію. Анемія може бути обумовлена зниженим всмоктуванням заліза, вторинним до гіпохлоргідрії або ахлоргідрії, крововтратою або дефіцитом вітаміну В12 на тлі аутоімунного метапластичного атрофічного гастриту. 7,8

Ендоскопічний або грубий вигляд PGA має поліпоїдну, куполоподібну або грибкову масу. 3,9,10 шлункових ПГА були задокументовані як відносно великі на момент постановки діагнозу, із середнім розміром 1,6 см в одній серії. На додаток до асоціації з аутоімунним метапластичним атрофічним гастритом, 7,8 ПГА також спостерігалися в умовах гастриту Helicobacter pylori та хімічного гастриту. 4 Повідомлялося лише про невеликий відсоток пацієнтів із шлунковими ПГА з неушкодженою фоновою слизовою оболонкою шлунка. Позашлункові ПГА також були пов'язані з метаплазією пілоричної залози в умовах хронічного ураження слизової. 3,5,11

ПАТОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ТА ІМУНОФЕНОТИП

Аденоми пілоричних залоз мають гістологічний вигляд, подібний до непухлинних шлункових пілоричних залоз. Вони складаються з щільно упакованих трубчастих залоз, вистелених кубоподібними або стовпчастими клітинами (рис. 1, А). 1,4,7 клітинам бракує добре сформованих апікальних муцинових ковпачків, що є корисною ознакою для диференціації ПГА від аденоми шлункового фовеолярного типу (рис. 1, Б). 7 На відміну від цього, аденоми кишкового типу складаються з псевдостратифікованих клітин, з випадковими келихоподібними клітинами і без апікальної кришки муцину (рис. 1, С). Цитоплазма клітин аденоми пілоричної залози еозинофільна до амфофільна. Ядра округлі до овальних і містять випадкові видатні ядерця (рис. 1, А). Цікаво, що плоскі молюли асоціюються з PGA шлунка та жовчного міхура, але не спостерігались при ураженнях підшлункової залози. 1,5,11,12

A, аденома пілоричної залози складається з щільно упакованих трубчастих залоз, вистелених стовпчастими клітинами з амфофільною цитоплазмою. Клітини не мають верхівкових муцинових ковпачків. Ядра округлі, з випадковими помітними ядерцями. В, аденома шлункового фовеолярного типу: клітини псевдостратифіковані, з добре сформованими верхівковими муциновими ковпачками. Виникає ядерний скупчення, з помітними ядерцями. С, аденома кишкового типу: клітини псевдостратифіковані, з випадковими келихоподібними клітинами і без апікальної муцинової кришки. Ядерне скупчення, з помітними ядерцями (гематоксилін-еозин, початкове збільшення × 200).