Шлунково-стравохідний рефлюкс у дітей

Анна Рибак

1 відділення гастроентерології відділення нейрогастроентерології та моторики лікарні Грейт Ормонд Стріт, Лондон WC1N 3JH, Великобританія; [email protected] (А.Р.); [email protected] (M.P.); [email protected] (N.T.)

Марчелла Пеше

2 Кафедра клінічної медицини та хірургії Неапольського університету Федеріко II, 80138 Неаполь, Італія

Нікхіл Тапар

3 стовбурові клітини та регенеративна медицина, Інститут здоров'я дітей UCL, 30 Гілфорд-стріт, Лондон WC1N 1EH, Великобританія

Освальдо Борреллі

Анотація

Шлунково-стравохідний рефлюкс (ГЕР) поширений у немовлят та дітей і має різноманітну клінічну картину: від немовлят з невинною регургітацією до немовлят та дітей з важкими ускладненнями стравоходу та поза стравоходу, які визначають патологічну гастро-езофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ). Хоча патофізіологія подібна до такої у дорослих, симптоми ГЕРХ у немовлят та дітей часто відрізняються від класичних, таких як печія. Проникнення шлункового вмісту в стравохід є нормальним явищем, що трапляється багато разів на день як у дорослих, так і у дітей, але у немовлят кілька факторів сприяють посиленню цього явища, включаючи рідку дієту на основі молока, лежаче положення та як структурну, так і функціональна незрілість шлунково-стравохідного з'єднання. Ця стаття зосереджена на презентації, діагностиці та лікуванні ГЕРХ, що виникають у немовлят та дітей, на основі наявних та сучасних рекомендацій.

1. Вступ

Шлунково-стравохідний рефлюкс (ГЕР) відноситься до мимовільного проходження шлункового вмісту в стравохід. У дітей це часто є фізіологічним явищем, особливо у немовлят з невинною регургітацією. І навпаки, хвороба ГЕР (ГЕРХ) виникає, коли рефлюкс шлункового вмісту викликає турбуючі симптоми та/або ускладнення. Це одна з найпоширеніших причин симптомів переднього відділу кишок у всіх педіатричних вікових групах [1,2].

Незважаючи на те, що патофізіологія та симптоми, особливо у дітей старшого віку, дитячих ГЕРХ є подібними до таких у дорослих, у дітей також може спостерігатися широкий спектр різних гастро-стравохідних та позастравохідних симптомів та потенційних ускладнень [3].

Консервативний підхід "виховувати-тестувати-лікувати" представляється особливо важливим для немовлят, де регургітація найчастіше відображає фізіологічну незрілість шлунково-стравохідного з'єднання, включаючи невелику відстань і відсутність гострого кута між стравоходом і очним дном шлунка. (кут Гіса), де їжа спочатку зберігається після прийому всередину. Ця фізіологічна незрілість часто є тимчасовою та покращується без будь-якого медичного втручання, але підвищує ймовірність надмірної медикалізації ГЕР в період немовляти та потенційні несприятливі наслідки спроби лікування без очікуваних клінічних переваг. Однак є педіатричні пацієнти з потенційно важкою або стійкою ГЕРХ, які вимагають подальшої оцінки та уваги щодо потенційних довгострокових наслідків самої хвороби з урахуванням побічних ефектів від її лікування. Наступна стаття присвячена викладу, діагностиці та лікуванню ГЕРХ у дитячої популяції, а також відмінностям від ГЕРХ у дорослих.

2. Еволюція та природний курс регургітації у дитячій віковій групі

Проникнення шлункового вмісту в стравохід (тобто ГЕР) є нормальним явищем, яке трапляється багато разів на день як у дорослих, так і у дітей. Немовлята особливо схильні до відрижки, і було показано, що кількість немовлят із цим явищем зменшується приблизно з 80% протягом першого місяця життя до менш ніж 10% у віці до року [4]. Дослідження Міядзави та співавт. на 921 немовляті показали, що понад 47% одномісячних немовлят мають один або кілька епізодів регургітації або блювоти на день, однак це число падає до 6,4% у віці семи місяців [5]. Кілька факторів сприяють загостренню цього явища у наймолодших немовлят, включаючи єдину або переважно рідку дієту на молочній основі, лежаче положення та незрілість функції та структури шлунково-стравохідного з'єднання [6].

3. Клінічне представлення ГЕРХ у дитячому населенні

3.1. Коли підозрювати ГЕРХ?

Фізіологічний шлунково-стравохідний рефлюкс (ГЕР) зустрічається у 40% - 65% усіх інших здорових немовлят у віці від одного до чотирьох місяців, що робить це досить характерним станом раннього постнатального життя. Через високий рівень ГЕР у грудному віці важливо розрізняти фізіологічне та патологічну реакцію чи симптом. При фізіологічній регургітації («плюванні» або затримці) процес переважно пасивний або невимушений, а кінцевою точкою шлункового матеріалу, який повернувся в стравохід, зазвичай є ротоглотка. При блювоті матеріал насильно викидається з рота, однак обидва ці симптоми іноді важко диференціювати, отже слід дослідити інші симптоми або ускладнення [10].