Швидкий ріст ІМТ у дитячому віці та ожиріння, що почалося рано, пропонують кардіометаболічний захист ожирінню
Це наймасштабніше дослідження на сьогоднішній день, яке вивчало питання про те, чи пропонують індекс маси тіла в дитинстві (ІМТ) та ожиріння, що починається рано, кардіометаболічний захист людям, які страждають ожирінням як дорослі.
Використовуючи показники холестерину, глюкози та пульсового тиску, що не підлягають голодуванню, ми класифікували чоловіків середнього віку як здорових із метаболізмом, але із ожирінням (MHO); метаболічно відхилений, ожиріння; метаболічно здоровий, нормальної ваги або метаболічно ненормальний, нормальної ваги, та вивчив взаємозв'язок зростання ІМТ у дітей та ожиріння на початку захворювання з цим фенотипом.
Ми вимірювали рівень холестерину та глюкози у зразках крові не натощак. Отже, існує можливість помилкової класифікації в нашому вимірі „метаболічно здоровий”. Ми намагалися вирішити цю складність, використовуючи порогові значення, визначені процентилями наших даних, вибравши порівняно високий рівень граничного вмісту глюкози, щоб мати розумну специфічність та чутливість. Беручи до уваги, що наша оціночна поширеність MHO знаходиться в межах, виявлених у попередніх дослідженнях, ми вважаємо, що це навряд чи могло б сильно упереджити наші результати.
Ми не знайшли жодних послідовних доказів того, що швидкий ріст ІМТ у дитячому віці або ожиріння на початку захворювання пов'язані зі сприятливим кардіометаболічним профілем, що суперечить попереднім меншим дослідженням, які розглядали це питання.
Наші висновки вказують на те, що уявлення про більший ступінь тяжкості та метаболічний вплив набору ваги у дорослому віці є сумнівним, і що заходи профілактики слід застосовувати у ранньому дитинстві.
Передумови
Недавні дослідження, включаючи огляди, 1–3 звернули увагу на фенотип «метаболічно здоровий, але ожиріння» (MHO). 4, 5 осіб із MHO визначають як тих, хто страждає ожирінням, але має «здоровий» кардіометаболічний профіль; точні визначення різнилися між дослідженнями, але, як правило, включають одну або кілька резистентності до інсуліну, ліпідів, артеріального тиску та маркерів запалення. Поширеність MHO, за оцінками, становить від 10% до 40% серед людей, що страждають ожирінням (з рештою, класифікованими як метаболічно ризиковані, ожирінням (MAO)). 1, 6–9 Аналогічним чином, популяції, що не страждають ожирінням, можуть бути класифіковані як “ метаболічно здоровий, нормальної ваги '(MHNW) або' метаболічно ризикований, нормальної ваги '(MANW).
Деякі дослідження показали, що MHO асоціюється зі зниженим ризиком смертності, серцево-судинними захворюваннями, діабетом II типу або меншою товщиною інтима-середин сонної артерії порівняно з MAO.10-14. Однак інші дослідження, включаючи нещодавній систематичний огляд, 15 продемонстрували подібні або більші показники смертності, 15 або розвитку гіпертонії16–18 та діабету II типу17, 18 при МОЗ у порівнянні з особами з МАО або MHNW, або високі показники конверсії осіб із МГО у стан МАО, 19, 20, що свідчить про те, що МГО є проміжний крок у розвитку МАО, а не статичний стан, і що жоден рівень ожиріння не є здоровим. 15, 21, 22
Було показано, що декілька факторів позитивно пов’язані з МОЗ, наприклад, жіноча стать, вища фізична активність (хоча і не у всіх дослідженнях23), більша фізична форма, 24 більша тривалість сну23 та сприятливий психосоціальний профіль.1 Існують також деякі докази того, що дитинство ріст пов’язаний з MHO; одне невелике дослідження (N = 117 дітей з ожирінням, середній вік 10,4 років) виявило, що більша вага при народженні та швидший приріст ваги у грудному віці були пов’язані з більшим рівнем циркулюючого інсуліну та резистентності до інсуліну, тоді як збільшення ваги після 4 років було негативно пов’язане з резистентність до інсуліну. 25 Аналізи 499 дорослих із ожирінням у Гельсінкі, Фінляндія, виявили, що ті, хто мав метаболічний синдром, були подібними за розміром народжених порівняно з людьми з ожирінням, які не мали метаболічного синдрому, але були легшими та худішими у віці від 2 до 11 років .26 Подальше дослідження, проведене на 43 жінках у постменопаузі, показало, що більш ранній вік початку ожиріння частіше зустрічається у МОЗ, причому 48% жінок із МГО повідомляють про вік початку ожиріння, 29 Дослідження, що вивчають вплив росту в дитячому віці або на початку захворювання ожиріння та MHO є, однак, рідкістю, оскільки в кількох дослідженнях є детальні дані про ріст дитинства та серцево-метаболічний стан здоров'я у зрілому віці.
У цій роботі ми беремо когорту чоловіків з Данії, для яких є дані про ріст дитинства, ожиріння на початку захворювання та фактори ризику кардіометаболізму, виміряні в середині життя. Ми вивчаємо асоціації ожиріння із ранньою появою та траєкторії зростання ІМТ у дитячому віці (від 7 до 13 років) з MHO, MAO, MHNW та MANW.
Матеріали і методи
Учасники, вимірювання експозиції та визначення зразків
Національна служба в Данії є обов’язковою, і перед вступом на службу призовники відвідують фізичний огляд, де оцінюється їх придатність до служби. У 1970-х роках було розпочато дослідження з використанням антропометричних даних, зібраних під час цих обстежень. З 362 200 чоловіків, обстежених у столичному районі Копенгагена між 1943 і 1977 рр., Усі 1930 чоловіків, які страждали ожирінням (визначено як 35% надмірної ваги відносно скандинавського стандарту, що застосовувався на той час, еквівалентно ІМТ ≥31 кг/м 2 ) та випадкову вибірку з 1% інших (N = 3601) було обрано для формування когортного дослідження. Лише 3% чоловіків, які мають право на національну службу, не проходили обстеження з медичних причин, при цьому ожиріння не було умовою, яка дозволяла звільнення.30 Ще 2% чоловіків не проходили обстеження, оскільки вони добровільно пішли на службу до 18 років. Зростання вимірювали без взуття, а вага лише в нижній білизні. Середній вік при обстеженні становив 20 років, діапазон 18–31.
Цю когорту було проведено два повторних обстеження, по-перше, у 1982–1984 рр. (Від 4 до 40 років після іспиту призовної комісії, середній вік 35 років, діапазон 22–64), а по-друге, у 1991–1994 рр. (Середній вік учасників 45,6 років, діапазон 33–75). Усі члени когорти, які страждали ожирінням під час обстеження призовної комісії, та (з логістичних міркувань) половина осіб контролю були запрошені до цих клінік, які відвідали 2075 та 1703 учасники відповідно. Попередні аналізи цієї когорти показали, що нижчий ІМТ та вищий рівень інтелекту, освітній рівень, соціальний клас та вік були пов’язані з більшою ймовірністю відвідування подальших клінік.31 Більш детальна інформація про цю когорту опублікована в інших роботах.30, 32–35. частина окремого дослідження, 36, 37 антропометричні дані, отримані зі шкільних медичних книжок у віці від 7 до 13 років, доступні для підгрупи осіб. Учасники дали інформовану згоду, і протокол відповідав принципам Гельсінкської декларації.
Для нашого основного аналізу (зв’язок між ожирінням, що почалося, та метаболічним статусом ожиріння в середині життя) ми включили всіх учасників, які відвідували або першу, або другу клініку спостереження та мали ІМТ, систолічний та діастолічний артеріальний тиск (SBP/DBP), вимірюється рівень холестерину та глюкози. Ми використовували дані другої клініки спостереження, якщо така є, або першої клініки спостереження для учасників, які відвідували першу, але не другу оцінку. Для нашого вторинного аналізу зв'язку між траєкторіями зростання дитячого віку та метаболічним статусом ожиріння в середині життя, ця вибірка була додатково обмежена учасниками з одним або кількома показниками ІМТ зі шкільних медичних карт між 7 та 13 роками.