Синдром Леріше, що представляється як депресія з еректильною дисфункцією
РС. Бхатія
1 Професор і завідувач кафедри психіатрії Університетського коледжу медичних наук, Делі, Індія.
Приянка Гаутам
2 Старший резидент кафедри психіатрії Університетського коледжу медичних наук, Делі, Індія.
Рашміта Саха
3 Старший резидент кафедри психіатрії Університетського коледжу медичних наук, Делі, Індія.
Анотація
Синдром Леріше виникає в результаті тромботичної оклюзії черевної аорти безпосередньо над місцем її роздвоєння. Імпотенція при синдромі Леріше обумовлена проксимальною обструкцією, яка зазвичай стосується ізольованих загальних клубових, внутрішніх клубових, внутрішніх пудендальних або спинних артерій пеніса. Симптоми синдрому Леріше включають періодичну і двосторонню кульгавість, блідість, холод і втому в нижніх кінцівках. Дані щодо психічної захворюваності на синдром Леріше відсутні. Цим ми повідомляємо про випадок синдрому Леріше, представляючи амбулаторію психіатрії з депресивним розладом та еректильною дисфункцією (ЕД) з акцентом на дилемах, з якими стикаються діагностика та ведення психіатрії.
Звіт про справу
33-річний чоловік звернувся до психосексуальної клініки амбулаторії психіатрії зі скаргами на зниження ерекції статевого члена за останні 6 місяців. Пацієнт повідомив, що ерекція пеніса поступово зменшується в інтенсивності, і з останніх 3 місяців ерекції майже не було. Він часто мав суперечки зі своєю дружиною з цього приводу і відвідував місцевого лікаря перед тим, як прийти до психіатричного відділення. Він поскаржився, що у нього є смуток настрою останніх двох місяців, який був наполегливим і повсюдним. Він також повідомив про втрату інтересу до раніше приємних заходів та легку втомлюваність. Він не спілкувався зі своєю дружиною та дітьми і часто брав відпустку з роботи. Він також мав скарги на ранкові ранкові пробудження та зниження апетиту. Його батько був гіпертоніком і лікував те саме. Не було минулого та сім'ї жодної психічної хвороби. Він не був гіпертоніком і не діабетиком. Не було жодної історії зловживання наркотичними речовинами. Пацієнт повідомив, що одного разу він взяв силденафіл у свого друга перед статевим актом, і у нього була скарга на біль у грудях зліва, яка була ретростернальною, але вона вщухла через 5-10 хвилин.
При його обстеженні психічного стану виявлено зниження психомоторної активності, зменшення кількості мови. Його потік думок зменшився, і з'явилися ідеї безнадії та марності. Когнітивні функції тестів виявили низьку концентрацію.
Планові дослідження, включаючи гемоглобін, загальний аналіз крові, тести функції нирок, функції печінки, рівень цукру в крові, рутинну мікроскопію сечі були нормальними, крім дисліпідемії (рівень тригліцеридів становив 409 мг/дл). Його ЕКГ було зроблено, і вона показала відхилення лівої осі. Його направили до кардіолога для подальшої оцінки. Був проведений попередній діагноз важкого депресивного розладу, і йому розпочали введення таблетки сертраліну 50 мг та таблетки клоназепаму 0,5 мг. Через 2 тижні він повідомив про мінімальне покращення симптомів депресії, тому сертралін був збільшений до 100 мг.
Його 2D-ехо виявило помірну дисфункцію лівого шлуночка. Під час подальшого зондування він скаржився на кульгавість лівої ноги після прогулянки близько 500 метрів та іноді на біль у сідницях після ходьби протягом останніх кількох тижнів. При фізикальному огляді виявлено слабкий пульс у лівій паху та голеностопі. Його скерували до хірургічного відділення, де його дослідили щодо кульгавості. Його КТ-ангіографія живота та обох нижніх кінцівок з контрастом виявила атероматозні зміни, що залучають черевну аорту та її основні гілки у вигляді потовщення стінки та повного блокування в лівій загальній клубовій артерії, зовнішній клубовій артерії, внутрішній клубовій артерії з дистальним нормальним контрастним помутнінням. Слабке контрастне помутніння правої ниркової артерії свідчило про майже повний блок із зморщеною правою ниркою. Не було явної аневризми або артеріовенозних вад розвитку.