Сліпова вульва Стаття

Воронка сліпої кишки

Вступ

Вульва виникає, коли частини кишечника заплутуються на брижовій осі, що може спричинити порушення кровопостачання або може призвести до повної або часткової непрохідності просвіту кишечника. Цей стан зазвичай вражає товсту кишку. Товста кишка є рідкісним явищем у Сполучених Штатах, що пояснює приблизно 4% причин непрохідності товстого кишечника, а потім раку та дивертикуліту. Слід зазначити, що в певних регіонах світу частіше трапляється товста кишка. У районах Близького Сходу, Індії, Південної Америки, Африки та Росії вульва товстої кишки становить приблизно 50% усіх випадків обструкції товстої кишки. Перераховані вище регіональні райони були введені в "вульвовий пояс". Сигмоподібний вольвул трапляється частіше в порівнянні із сліпою вульвою. [1] [2] [3]

Етіологія

Цей стан виникає, коли надмірна та пухка брижа крутиться навколо осі. Що стосується сліпої вольви, задіяна кінцева клубова кишка і права ободова кишка. Коли вульва зачіпає лише сліпу кишку, її також називають сліпою кишкою. Це відбувається, коли сильно рухлива сліпа кишка перетинає напрямок від каудади до голови. [4]

Епідеміологія

Сполучені Штати

Товста кишка є нижчою за рак та дивертикуліт як причину непрохідності товстої кишки.

Причини товстої кишки складають приблизно 5% кишкової непрохідності.
Причини завульту товстої кишки становлять 10% - 15% усіх випадків непрохідності товстої кишки. Найпоширенішим місцем перекруту товстої кишки є сигмоподібна кишка (80%), сліпа кишка (15%), поперечна ободова кишка (3%) та згинання селезінки (2%).

Міжнародний

В Африці та на Близькому Сході майже 50% перешкод товстої кишки спричинені вульвою, як правило, сигмовидної кишки. Цекулярна вольвула зустрічається рідше, ніж сигмовидна, складаючи від 10 до 15% усіх випадків завульту, і вона, як правило, вражає жінок шостого десятиліття життя.

Патофізіологія

Пов’язаними факторами ризику вульви товстої кишки є похилий вік, хронічні запори та дієта, багата на багато клітковини. Воронка сліпої кишки найчастіше трапляється у другій та третій декаді життя, порівняно із сигмовидною вульвою, яка виникає у сьомій та восьмій декаді життя. У пацієнтів, які страждають на психічні захворювання або перебувають на стаціонарному лікуванні та приймають психотропні препарати, рівень захворюваності на вульву товстої кишки вищий. Застосування психотропних препаратів може спричинити утруднення рухливості кишечника та схильність пацієнтів до вольвулюсів. [5] [6]

Загалом, існує три різні типи затвора сліпої кишки:

Тип 1: Цей сліпий вульви утворюється шляхом осьового скручування або перекручування сліпої кишки вздовж довгої осі. Розташування сліпої вольви знаходиться в правому нижньому квадранті.
Тип 2: Ця сліпа кишка розвивається внаслідок скручування або перекручування частини сліпої кишки та частини кінцевої клубової кишки. Місце розташування сліпої кишки зміщується в позаматкове місце (як правило, лівий верхній квадрант) і переміщується в перевернутій орієнтації. Традиційно, але не для всіх випадків, целюляльна оболонка типу 2 зіткнеться проти годинникової стрілки.
Тип 3: Ця сліпа кишка (також відома як сліпа кишка) є складкою сліпої кишки вгору. Немає осьового скручування, як у типу 1 та типу 2.

На тип 1 і тип 2, що включають осьову торсію, припадає приблизно 80% усіх вушних відділів сліпої кишки. На залишки сліпої кишки припадає 20% залишків сліпої кишки.

Історія та фізика

У пацієнтів із завулком товстої кишки може спостерігатися кишкова непрохідність. Часто симптоми важко відрізнити від закупорок, спричинених раком товстої кишки. Загальними симптомами є гострий початок сильного болю в животі, запор, обстипація, нудота та блювота. Часто спостерігається тимпаніт і помітно роздутий живіт, і часто здуття є більш вражаючим, ніж інші причини непрохідності кишечника. Коли стінка розтягнутої кишки піддається підвищеному напруженню, затрубка сліпої кишки може бути пов'язана з ішемією. Іншою причиною ішемії може бути закупорка артеріального кровопостачання брижі причиною кручення. Зловісні ознаки включають тахікардію, болючість при відскоку та сильні болі в животі, які не покращуються при медичному лікуванні.

Оцінка

Підготовка вульви товстої кишки включає загальний аналіз крові (CBC) з диференціалом, всебічну метаболічну панель та молочну кислоту. Лабораторні результати можуть бути корисними; однак вони не є діагностичними. Рівень лейкоцитозу, зсув вліво (пандемія) або метаболічний ацидоз можуть свідчити про системний сепсис, ішемію кишечника або перитонеальну інфекцію. Аномалії електролітів можуть розвинутися при обструкції кишечника та блювоті.