Соціальна епідеміологія надмірної ваги та центрального ожиріння в аналізі досліджень старших індіанців
Національна репрезентативна вибірка індіанців старше 50 років дозволила оцінити поширеність у всій країні. Це також дозволило загальнонаціональну оцінку асоціацій.
Великий набір даних допоміг отримати точні оцінки.
Характер поперечного перерізу даних міг частково вплинути на причинно-наслідкові висновки, але в незначній мірі, враховуючи сильну правдоподібність асоціацій та їх часових взаємозв’язків.
Вступ
Розвинені країни світу зазнали демографічних змін протягом минулого століття, що відзначалося зниженням смертності, збільшенням тривалості життя та зменшенням народжуваності, що призвело до старіння їх населення.1 Це було нерозривно пов’язано з епідеміологічним переходом, який відзначався значним зниженням недоїдання, зараження та захворювання, пов'язані з пологами, та зростання хронічного способу життя та вікових неінфекційних захворювань, таких як серцево-судинні захворювання, діабет, рак та опорно-руховий апарат.1 Ці переходи, в основному зумовлені прогресивним економічним процвітанням, також відкрили значні зміни у способі життя та харчові практики в цих суспільствах. Отже, швидко зростаюча маса тіла та обхват живота, що перевищують оптимальний діапазон, який у літературі (а також у цьому документі далі) зазвичай називають `` ожирінням '', виявився основним фактором ризику, що попереджав, що призвів до сплеску хронічних захворювань пропорції, особливо стосуються їх старших громадян; подібні тенденції в даний час спостерігаються також у багатьох країнах із середнім рівнем доходу, які пережили економічні переходи, подібні до розвинутих економік.2–5
Економіки, що розвиваються, такі як Індія, швидше за все, будуть слідувати цим переходам промислово розвинених країн із запізненням на кілька десятиліть, 4, 5, коли їх економіки процвітатимуть. З наявних звітів вже видно, що ожиріння та супутні йому захворювання зростають, 6–8, але зв'язок бідності, недоїдання та інфекційних хвороб також залишається суттєвою проблемою для здоров'я, 2, 9 представляючи так званий "подвійний тягар 'до Індії. 10, 11
Деякі автори12 стверджували, що розробникам політики охорони здоров’я в Індії потрібно приділити увагу цьому сплеску незаразних захворювань, тоді як інші12–15 стверджують, що проблема все ще обмежена меншістю заможних індіанців і що більшість індіанців, які перебувають у неблагополучному стані, переважно позбавлені. Отже, галас про підвищену увагу та державні інвестиції можуть невідворотно відвернути мізерні медичні ресурси від інфекційних та пов’язаних з пологами захворювань, пов’язаних з недоїданням, та бідністю - основними проблемами, що стосуються переважної більшості незаможних індіанців.
Отже, в сучасній Індії важливо вивчити надлишкову вагу (ОЕ) та окружність живота, критичні фактори ризику, що передують неінфекційним захворюванням, та їх соціальну структуру, щоб державна політика могла бути належним чином інформована для справедливих дій на основі фактичних даних. . В іншому випадку може бути важко уникнути досвіду, якого можна уникнути, який багато розвинених країн успадкували від свого переходу, тобто масового сплеску ожиріння та пов'язаної з ним захворюваності, а також смертності. 4, 5
Поширеність та соціальний характер ожиріння в Індії скупо вивчали; ці дослідження були в основному на дітях, підлітках16, 17 та молодих людей, 18, 19, а також в основному на менших вибірках, обмежених до регіонів або міських центрів; але було проведено мало досліджень щодо людей похилого віку, серед яких РЕ та ожиріння мають дуже важливі наслідки щодо хронічних вікових захворювань та виснажливих інвалідностей, 10, 20, 21, і які також зазнають зменшення соціальної підтримки з боку швидко перехідної індійської сім'ї система, яка традиційно залишалася опорою в подальшому житті. Крім того, соціальні детермінанти в існуючій літературі в основному вивчались із використанням складових змінних `` клас '' або `` статус '', перевіряючи їх зв'язок із ожирінням, і навряд чи їх вивчали окремо, що, на думку багатьох, може мати вирішальне значення для соціальної характеристики країни. Крім того, різні форми ожиріння, такі як генералізований та абдомінальний різновид, заслуговують окремої уваги, особливо для південноазіатців, які схильні накопичувати надлишок жирової тканини, не пропорційний їх вазі. 22, 23
Тому ми прагнули оцінити поширеність та соціальну картину РЕ та абдомінального ожиріння - серед індіанців віком від 50 років - у національно-репрезентативній вибірці, а потім дослідити їх взаємозв’язок з окремими соціальними детермінантами. Щоб поставити проблему в перспективу, ми прагнули виміряти величину гіпертонії, яка пов’язана з ожирінням; артеріальна гіпертензія є одним з основних наслідків ожиріння та одним із класичних проксимальних факторів ризику серцево-судинних захворювань.
Методи
Зразок
Дослідження глобального старіння та здоров'я дорослих (SAGE) - це триваюче багатостороннє дослідження щодо старіння, започатковане ВООЗ. 26 SAGE пов'язується з подібними видатними дослідженнями старіння: Огляд здоров'я та пенсійного забезпечення (HRS) 27 США, Дослідження здоров'я, Старіння та вибуття (SHARE) Європи та Англійське поздовжнє дослідження старіння (ELSA) .28 Перша хвиля (2010) опитування SAGE (n = 7273) була проведена на національно репрезентативній вибірці ймовірностей індіанців у віці 50 років або більше, що ми проаналізували. До вибіркових індійських штатів входили Раджастан, Уттар-Прадеш, Західна Бенгалія, Ассам, Махараштра та Карнатака, які були відібрані за допомогою багатоступінчастого, стратифікованого кластерного дизайну зразків, критеріями стратифікації були їх географічне розташування та рівень розвитку та достатньо репрезентативні для всієї країни зміни в географії та розвитку.
Вимірювання
Гіпертонія (Y/N) була визначена, коли середнє значення трьох виміряних систолічних аналізів артеріального тиску перевищувало 139 мм рт.ст. та/або середнє значення трьох вимірюваних діастолічних аналізів артеріального тиску перевищувало 89 мм рт. Ст. Та/або людина отримувала антигіпертензивні препарати.25
Статистичний аналіз
Спочатку визначали поширеність РЕ та СА серед населення. Розподіл трирівневого ІМТ (недостатня вага, нормальний та ЕВ) за різними категоріальними факторами ризику був описаний за допомогою таблиць непередбачених ситуацій, а різниці перевірені за допомогою тесту χ 2.
Сильні зв’язки між бінарним ІМТ (РЕ: Н/Н) та кожною окремою соціальною детермінантою оцінювались за допомогою логістичної регресії, спочатку мінімально скоригованої для віку та статі; за яким слідувала повністю скоригована модель, яка додатково включала всі соціальні детермінанти, такі як освіта, майно, каста, рід занять та місце проживання, а також статус споживача тютюну як учасника, щоб оцінити їх незалежний вплив. Стандартизовані коефіцієнти регресії були розраховані для порівняння розмірів ефекту, оскільки їх вимірювали в різних шкалах. Подібні статистичні методи повторювали з СА як бінарним результатом. Взаємодія між факторами ризику та статтю перевірялася на моделях.
Частка атрибутивної популяції (PAF) CA (як з поправкою на ІМТ, так і без коригування ІМТ) була розрахована щодо поширеності артеріальної гіпертензії серед населення та субпопуляцій, використовуючи пакет aflogit30 STATA (V.12.1) (StataCorp, College Station, Texas, США), слідуючи моделям регресії після Пуассона; з моделями, що також контролюють наслідки куріння та вживання алкоголю. Для інших аналізів було використано програмне забезпечення R (V.3.1.1) 31.
Результати
Загалом 14% (13,69–14,31%) індіанців віком від 50 років (n = 912) мають РЕ, тоді як 34,5% (33,72–35,28%) (n = 2255) мають СА (таблиця 1). Поширеність недостатньої ваги становила 35%. З РЕ 84% мали СА, тоді як лише 43% ЦА мали РЕ (рисунок 1). Поширеність CA була стабільно вищою, ніж EW у всіх групах соціальних детермінант, як показано нижче.
Розподіл демографічних характеристик, соціальних детермінант, надлишкової ваги та центральної жировості у індіанців віком від 50 років у вибірці SAGE (n = 7273) (2007–2010)