Сонографічна оцінка периартеріального нітрогліцерину для канюляції променевої артерії у хворобливих випадках
Анотація
Передумови
Артеріальна канюля зазвичай призначається як для відбору проб, так і для інвазивного контролю тиску. Доступ до променевої артерії все частіше надають перевагу іншим місцям для артеріальної канюляції. Однак радіальна канюляція у хворих із ожирінням пацієнтів є проблемою анестезії.
Це дослідження оцінює вплив підшкірної інфільтрації нітрогліцерину на канюляцію променевої артерії у хворих із ожирінням пацієнтів. Шістдесят пацієнтів були випадковим чином розподілені на дві рівні групи відповідно до підшкірного інфільтрату, який використовували перед канюляцією променевої артерії. У групі LN шприц містить 0,2 мл нітрогліцерину (NTG) плюс 0,8 мл лідокаїну гідрохлориду 2%, тоді як у групі L шприц наповнений 1 мл 2% лігнокаїну.
Результати
Підшкірна інфільтрація суміші лігнокаїн-NTG у групі LN призвела до значного збільшення артеріальних розмірів порівняно з одним лігнокаїном у групі L. Отже, значно вищий загальний рівень успіху, успіх з першої спроби спостерігався у групі LN. Крім того, час вставки та кількість спроб були значно нижчими в групі LN по відношенню до групи L.
Висновки
Підшкірна інфільтрація нітрогліцерину, змішаного з лігнокаїном перед ультразвуковою канюляцією променевої артерії, збільшує рівень успішності процедури без виявлення побічних ефектів.
Передумови
Клініцисти все частіше мають справу із хворими на ожиріння пацієнтами. У пацієнтів із ожирінням, що страждають ожирінням, складне взяття проб та проблеми, що виникають при неінвазивному контролі артеріального тиску, роблять артеріальну канюляцію важливим вмінням. Артеріальний доступ може використовуватися для періопераційних цілей або для транс-променевих процедур для коронарних або сонних втручань (Turan et al. 2015; Sandhu et al. 2017).
Доступ до променевої артерії є кращим над іншими ділянками для артеріальної канюляції через меншу частоту кровотеч, кращий гемостаз, більше задоволення пацієнта та негайну амбулацію. Однак канюляція променевої артерії є технічно більш вимогливою і складною з відносно вищими показниками відмов та ускладнень, пов'язаних з процедурою (Attaran et al. 2008; Candemir et al. 2009). Ймовірно, це пов’язано з тим, що променева артерія має менший калібр і великий м’язовий носій з вищою опосередкованою рецептором вазоконстрикцією порівняно з іншими подібними артеріями (Attaran et al. 2008; Candemir et al. 2009; Pancholy et al. 2006; Квок та ін. 2015).
Було вивчено кілька методів або для полегшення труднощів із катетеризацією променевої артерії у хворих ожирінням, або для зменшення ускладнень, пов'язаних із процедурою, особливо артеріального спазму (Ezhumalai 2016; Turan et al. 2016; Ezhumalai et al. 2014).
У цьому дослідженні підшкірний нітрогліцерин (NTG) використовувався для полегшення канюляції променевої артерії з метою зменшення часу вставки, збільшення частоти успіху та зменшення пов'язаних з цим ускладнень.
Методи
Це проспективне рандомізоване подвійне сліпе дослідження проводилось з травня 2015 року по грудень 2016 року. Після затвердження інституційного комітету з досліджень (R/16.12.76) та реєстру клінічних випробувань (ClinicalTrials.gov ID: NCT03006640) було отримано письмову інформовану згоду від morbidly пацієнти з ожирінням, призначені для планових операцій на животі з анестезуючим планом, що вимагає артеріальної канюляції. Пацієнти були обох статей, віком від 20 до 50 років, а індекс маси тіла (ІМТ) більше 35. Критерії виключення включали + модифікований тест Аллена, коагулопатія (міжнародне нормоване співвідношення, ≥ 1,5; кількість тромбоцитів, ≤ 70 × 10 3/мкл), захворювання периферичних артерій, деформації кисті та інфекція або опік у місці введення.
Залежно від результатів попереднього дослідження (Abdalla et al. 2017), середній час, необхідний для ультразвукової канюляції променевої артерії, становив 28 с із стандартним відхиленням 9 с. Ми вважали зменшення часу введення на 20% клінічно значущим. Припускаючи двобічну похибку I типу 0,05 та потужність 0,80, потрібно було розрахувати вибірку 30 пацієнтів на групу. Пацієнти були випадковим чином розділені на дві рівні групи відповідно до протоколу дослідження: L група ( = 30) де 1 м лігнокаїну Hcl 1% буде введено підшкірно перед артеріальною канюляцією та групою LN ( = 30) де підшкірний інфільтрат складається із суміші 0,2 мл нітрогліцерину (NTG) плюс 0,8 мл лідокаїну гідрохлориду Рис. 1.
Вивчіть блок-схему
Модифікований тест Аллена був зроблений для всіх пацієнтів і підтверджений як негативний перед продовженням. Під час процедури пацієнти сиділи в положенні лежачи на спині. Недомінуюча рука спиралася на рівну поверхню. Помірне тильне згинання зап’ястя підтримувалося рушником, розташованим дорсально. Рука була закріплена на робочій поверхні скотчем. Потім передпліччя простерилізували та задрапірували. Гель ультразвукового перетворювача вводили в контакт з поверхневим зондом (Toshiba Xario, Японія, перетворювач PLT 805AT), а потім зонд та його з'єднання вводили в стерильну кришку. Поперечний вигляд застосовувався у всіх випадках. Спочатку машина була встановлена в заданий режим MSK (частота, 8 МГц; глибина, 3 см); на цьому коефіцієнт посилення та глибина були змінені, щоб отримати найбільш прийнятний вид оператора. В усіх випадках для артеріальної канюляції використовували ту саму систему катетер-голка (Leadercath Arterial; Vygon, Великобританія).
Незалежний анестезіолог приготував суміш для інфільтрату. У групі LN шприц містить 0,2 мл NTG (NITRONAL 1 мг/мл, Sunny Pharma, Єгипет) плюс 0,8 мл лідокаїну гідрохлориду 2% (лідокаїну гідрохлорид 2%, Pharmacell, Єгипет), тоді як у групі L шприц заповнюється 1 мл 2% лігнокаїну (2% лідокаїну гідрохлориду, Pharmacell, Єгипет). Інсуліновий шприц був доставлений засліпленому оператору, який інфільтрував його підшкірно вздовж ходу променевої артерії в запланованому місці введення, як визначено за допомогою ультразвукового керівництва.
Були задокументовані основні характеристики пацієнта, вік, вага, зріст, частота серцевих скорочень (ЧСС) та середній артеріальний тиск (ПДК). Діаметр променевої артерії та площа поверхні реєстрували до та після підшкірної інфільтрації. Час, необхідний до променевої канюляції, визначався як час, що пройшов від проколу шкіри до введення катетера. Також було задокументовано ряд спроб, необхідних для канюляції променевої артерії. Спроба вважається невдалою, якщо голка витягнута з шкіри. Якщо оператор не зміг канюлювати променеву артерію після трьох спроб, випробування вважається невдалим. Також було зафіксовано кількість відкликань, необхідних перед успішною канюляцією. За пацієнтами спостерігали протягом 24 годин після ускладнень, пов’язаних із процедурою (гематома, спазм, інфекція, тромбоз).