Вплив внутрішньолікарняної втрати ваги при короткострокових та середньострокових результатах грудного вигодовування

Серхіо Верд

1 Департамент первинної медичної допомоги, Управління охорони здоров'я Балеарських островів, 07003 Пальма-де-Майорка, Іспанія

Дієго де Сотто

2 Ендокринологічний підрозділ. Кафедра педіатрії, Університетська лікарня Сон-Еспасес, Valldemossa Road, 79, 07010 Пальма-де-Майорка, Іспанія

Консуело Фернандес

Антоніо Гутьеррес

3 відділення молекулярної біології, відділення гематології, Університетська лікарня Сон-Еспасес, Valldemossa Road, 79, 07010 Пальма-де-Майорка, Іспанія

Пов’язані дані

Дані надаються усім зацікавленим дослідникам за запитом. Будь ласка, зв'яжіться з автором для запитів даних.

Анотація

Передумови

Визначення нижньої межі безпечної втрати ваги при народженні виключно на грудному вигодовуванні є довільним. Незважаючи на це, у випадках великої внутрішньолікарняної втрати ваги відповідність грудного вигодовування негайно ставиться під сумнів. Метою цього дослідження було вивчити взаємозв'язок між втратою ваги при виписці з лікарні, коли немовлята готові йти додому, і можливим припиненням виключного грудного вигодовування з народження.

Методи

Це вторинний аналіз когортного дослідження. Учасниками дослідження стали 788 немовлят із доношеними грудьми, що перебувають на грудному вигодовуванні та стабільного народження, народжені у 2007–2012 роках, послідовно записані до дитячих клінік первинної ланки на Майорці, Іспанія. Дані були зібрані в результаті перегляду діаграм. Основним предиктором була втрата ваги при народженні при виписці. Екстремальна втрата ваги визначалася як 90-й та 95-й центилі втрати ваги при народженні для дітей, які були народжені вагінальними пологами та кесаревим розтином. Основними результатами було припинення виключного грудного вигодовування на 7, 15, 30 та 100 дні життя. Багатофакторний регресійний аналіз проводили для вивчення взаємозв'язку вибраних змінних з виключним припиненням грудного вигодовування з моменту народження.

Результати

Ми спостерігали середню втрату ваги 6%. При двофакторному аналізі квартилі втрати ваги при виписці передбачали виключне припинення грудного вигодовування на 15, 30 та 100 дні після пологів. При багатофакторному аналізі: внутрішньолікарняна втрата ваги вище медіани передбачала виключне припинення грудного вигодовування на 15, 30 і 100 днів життя, скориговані коефіцієнти шансів (AOR) (95% довірчі інтервали [ДІ]): 1,57 (1,12, 2,19), 1,73 (1,26, 2,38) та 1,69 (1,25, 2,29) відповідно. На відміну від цього, ми не виявили, що екстремальні втрати ваги новонароджених були пов'язані з виключним припиненням грудного вигодовування.

Висновки

Ми повідомляємо, що екстремальна втрата ваги при народженні не спричиняє негайного доповнення сумішей. Ми не визначили жодних граничних значень, які слід використовувати як предиктори для початку прикорму, це питання дослідження залишається без відповіді.

Передумови

Майже всі новонароджені втрачають вагу від народження до виписки [1]. Протягом перших днів життя новонароджені, які перебувають на грудному вигодовуванні, втрачають близько 6% ваги при народженні до початку постійного збільшення ваги [2, 3]. Виходячи зі спрощеного погляду, вимірювання зміни ваги новонароджених може означати недостатнє надходження молока. Однак оцінка ефективного грудного вигодовування повинна базуватися на більш ніж ранньому зниженні ваги, щоб уникнути загальновідомої асоціації вираженої втрати ваги при народженні та виключного припинення грудного вигодовування [4]. Ця тема представляє великий інтерес, оскільки потрібно відійти від небезпечної зони недостатнього споживання материнського молока, не переростаючи в небезпечну зону, яка перешкоджає грудному вигодовуванню. Дегідратація та гіпербілірубінемія частіше спостерігаються у немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні. Отже, моніторинг ваги застосовувався для оцінки адекватності грудного вигодовування та необхідності в добавці сумішей, що спонукає до припинення грудного вигодовування [5–7]. У деяких випадках захистити немовлят від припинення грудного вигодовування та водночас від неоптимальних ускладнень грудного вигодовування непросто.

Методи

Критерії відбору та налаштування

Ми дослідили взаємозв'язок загальних клінічних змінних та виключного грудного вигодовування, зареєстрованих під час перебування в лікарні з припиненням виключного грудного вигодовування з першого дня до 100-го дня життя. Ми взяли вибірку з 788 стабільних немовлят у віці від 37 до 42 тижнів вагітності. Після народження матері заохочували грудне вигодовування. Політика щодо годування немовлят у центрі народження дітей та педіатричних центрах базувалася на Десяти кроках до успішних стандартів грудного вигодовування Всесвітньої організації охорони здоров’я [19].

У наш час догляд за новонародженими відрізняється від місця до місця. У нашій яслах звичайна тривалість перебування становить 48 годин після вагінальних пологів та 72–96 годин після кесаревого розтину; мати та дитина залишаються в одній кімнаті цілодобово, і партнери можуть запропонувати підтримку новоспеченим матерям. Сім'ї отримують основну інформацію про догляд за новонародженими та повідомляють про підтримку грудного вигодовування, яка є біля них. Їм рекомендується звертатися за медичною допомогою до новонароджених у перший тиждень після народження.

Фаза зарахування тривала з січня 2007 року по грудень 2012 року. Грудних матерів, які відвідували чотири педіатричні клініки загального догляду в мікрорайоні середнього класу на Майорці, Іспанія, запросили взяти участь у "дослідженні щодо вигодовування немовлят" під час їх першого візиту для дітей.

Дані вимірювань

На підставі 1-годинного 50-г-орального тесту на толерантність до глюкози (1-hOGTT) та 3-годинного тесту на толерантність до глюкози на 100-г (3-hOGTT) вагітних жінок стратифікували за такими трьома групами толерантності до глюкози: нормальна глюкоза толерантність, що визначається нормальними результатами 1-hOGTT (середня втрата ваги глюкози в плазмі крові за 1 год). Демографічні та вибрані клінічні дані нашої досліджуваної сукупності зведені в таблицю 1. У цьому дослідженні брали участь 508 пар первородящих матерів-новонароджених та 280 пар новонароджених матерів-новонароджених. Що стосується інших перинатальних факторів, то середній гестаційний приріст ваги становив 12 кг, медіана гестаційного віку - 40 тижнів, а медіана ваги при народженні становила 3260 г у разі схуднення при виписці ≤ середня і 3310 г у разі схуднення при виписці> медіана. Сто п’ятдесят чотири жінки перенесли кесарів розтин (19,5% від загальної вибірки). Вимірювали рівень глюкози в крові у 788 вагітних жінок, у 154 (19,5% населення) виявляли слабо погіршену толерантність до глюкози. У наших немовлят потрапляння в ясла спеціального догляду було рідкісною подією: про це повідомлялося у 28/788 немовлят (3,5%).

Таблиця 1

Характеристика вихідних учасників за групою досліджень

Змінна Втрата ваги новонароджених при виписці ≤ медіана Втрата ваги новонароджених при виписці> значення медіанпиn = 403n = 385

Вік матері, роки	33 (18–45)	33 (21–45)	0,97
Паритет:
1	250 (62)	258 (67)	0,13
> 1	153 (38)	127 (33)
Легко порушена толерантність до глюкози	73 (18)	81 (21)	0,37
Гестаційний приріст ваги, кг	12 (4–39)	12 (1–30)	0,12
Тип доставки:
Без допомоги	206 (51)	215 (56)	0,21
Інструментальний	60 (15)	62 (16)
Кесарів розтин	137 (34)	108 (28)
Тижні вагітності	40 (37–42)	40 (37–42)	0,092
Стать:
Самець	197 (49)	189 (49)	1
Самка	206 (51)	196 (51)
Вага при народженні, грами	3260 (1995-4390)	3310 (2270-4800)	0,005
Окружність голови народження, см	34 (31–37)	34,5 (31–37)	0,13
Поступлення в палату новонароджених	16 (4)	12 (3)	0,57