Запитайте у лікаря целіакії - без глютену; Більше
Експерт по целіакії, доктор медичних наук Пітер Грін, розмовляє з головним редактором GF&M Алісією Вудворд про целіакію, проблеми якості життя та ідею персоналізованого лікування.
Гастроентеролог Пітер Х.Р. Грін, один із провідних національних експертів та дослідників целіакії. Він є директором Центру захворювань на целіакію в Медичному центрі Колумбійського університету в Нью-Йорку, де він працює професором медицини Філліса та Івана Сейденберга. Він також є співавтором Gluten Exposed (Харпер Коллінз).
GF&M: Центр захворювань на целіакію провів дослідження, яке вказує, що безглютенова дієта може негативно вплинути на якість життя людей. Розкажіть про це.
Доктор Грін: Деякі люди з целіакією дотримуються дієти без глютену з підходом, який знижує якість їхнього життя. Одне дослідження, яке ми провели, показало, що люди з найбільшими знаннями та пильністю щодо дотримання дієти мають найгіршу якість життя. Ви знаєте, чудово, що більшій кількості людей ставлять діагноз, але непродуктивно, що дієта зводить їх з розуму.
Коли ви говорите божевільний, ви говорите про тривогу, депресію, подібні речі?
Так, я говорю про тривогу, депресію та стрес. Я говорю про людей, які розвивають неадаптивну поведінку в їжі, як-от вони не виходять на вулицю і не їдять, не беруть участі в соціальних заходах, їм комфортно лише тоді, коли вони інтенсивно тренують офіціанта та шеф-кухаря. Ця неадаптивна харчова поведінка може бути попередником розладів харчування. Ми намагаємось визначити, наскільки це поширене явище, і намагаємося з’ясувати шляхи покращення якості життя людей.
Але люди, хворі на целіакію, повинні бути дуже обережними щодо глютену.
Я вже не кажу про розслаблення суворої дієти без глютену. Я говорю про гіпер пильність. Я говорю про нав'язливу поведінку - наприклад, ніколи не їсти, не брати їжу скрізь, не довіряти нікому, спеціальні каструлі та каструлі на домашній кухні. Ви знаєте, це надмірна пильність і нездорова.
Навіть трохи клейковини може спричинити пошкодження слизової. Як ви погоджуєтесь із тим, що говорите людям, що вони не повинні бути надмірно пильними?
Людям з целіакією потрібно уникати глютену. Вони повинні дотримуватися суворої дієти без глютену, так, але вони також повинні мати можливість насолоджуватися своїм життям. Переривчастий прийом невеликої кількості клейковини неминучий. Для деяких гіпер пильність має велику ціну, і вона неправильно спрямована. І незрозуміло, що людям, що мають надмірну пильність, краще, ніж людям, які не такі пильні.
Що ви маєте на увазі?
Більшість людей з целіакією насправді не знають, як вони розвиваються; вони не знають, чи вилікували вони своє ураження кишечника. Ми знаємо, що деякі люди, які отримують трохи глютену, можуть захворіти так само, як собака, але їм можуть зробити звичайну біопсію. Потрібно мати індивідуальний підхід до кожної людини, при якому людина працює зі своїм старшим лікарем та дієтологом для оздоровлення слизової, усунення симптомів та щасливого життя.
Більшість людей судять про свій успіх у дотриманні безглютенової дієти за тим, хворіють вони чи ні, або «клейковими». Чи слід судити про свій успіх на безглютеновій дієті за станом здоров’я слизової оболонки кишечника?
Так. Існує різниця між негайною реакцією на глютен та довгостроковим ризиком. Ми показали, що люди з целіакією, слизова оболонка яких не зажила, мають підвищений ризик розвитку лімфоми. У наших дослідженнях стійка атрофія ворсинок призводить до збільшення рівня лімфоми та ризику переломів. Ми також усвідомлюємо, що деякі люди, навіть ті, хто нормалізував свою слизову, можуть сильно захворіти невеликою кількістю забруднюючої клейковини. Хоча вони, можливо, повністю вилікували свою слизову, ворсинки, вони дуже захворіють, якщо отримають невелику (або більшу) кількість клейковини.
Знову ж таки, вживання трохи глютену та захворіння можуть не вплинути на звичайну біопсію.
Деякі люди, здається, стають ще більш чутливими до глютену після того, як переходять на безглютенову дієту.
Вони роблять. Тепер ми розуміємо механізм. Це пов’язано з виділенням цитокінів, що спричиняє інтенсивні симптоми, які виникають у деяких людей, такі як головний біль, втома, нудота та блювота. У вас діагностовано целіакію, ви сидите на безглютеновій дієті, ненавмисно отримуєте трохи клейковини, цитокіни виливаються, і ви хворієте. Це було показано в дослідженні, пов’язаному з вакциною проти целіакії, яка знаходиться в стадії розробки.
Але люди повинні розуміти, що якщо у них з’являються симптоми, це може бути не тому, що вони їли глютен. Люди, хворі на целіакію, можуть захворіти і з інших причин, крім глютену. Наприклад, люди з целіакією частіше страждають непереносимістю фруктози. Отже, ви їсте підсолоджену медом безглютенову кашу і захворіли. Це була глютен або мед (який містить фруктозу)? Визначення того, від чого нудить - ще одна можливість індивідуального підходу.
Персоналізований підхід - ви говорите про тип персоналізованої медицини?
Технічно кажучи, персоналізована медицина - це концепція спрямованої терапії, заснована на конкретних генах пацієнта. Ми ще не з целіакією. Але ми знаємо, що деякі люди чутливіші до глютену, ніж інші. Ми також знаємо, що у кожної людини є симптоми, характерні для цієї людини. Ми повинні мати змогу з’ясувати, з чим пов’язані окремі симптоми і наскільки вони пов’язані з глютеном або чимось іншим, як фруктоза.