Справа Виклик; 38-річна жінка з болями в животі та лихоманкою; NEJM
Опис справи для Матеріалів загальної лікарні штату Массачусетс наведено нижче. Який діагноз? Який діагностичний тест, найімовірніше, буде корисним? Проголосуйте за діагноз і надішліть коментар щодо того, який діагностичний тест вказаний. Правильний діагноз, а також повний опис випадку та проведених процедур було опубліковано у випуску журналу від 20 червня 2019 року .
38-річну жінку з хворобою Крона в анамнезі госпіталізували через біль у животі та лихоманку. Незважаючи на відповідне медичне лікування, у неї прогресуюче погіршення клінічних симптомів. Який найбільш вірогідний діагноз?
Опитування та коментування зараз закриті. Прочитайте повну справу. Див. Інші виклики.
Презентація справи
Д-р Еріка Дж. Паризі (медицина): 38-річна жінка з хворобою Крона в анамнезі потрапила до цієї лікарні через біль у животі та лихоманку.
Пацієнтка перебувала у своєму звичному самопочутті до 3 років до поточного прийому, коли з’явилася нудота, блювота, діарея та біль у правому верхньому квадранті. Її пройшли обстеження у відділенні невідкладної допомоги іншої лікарні. Правий верхній квадрант був ніжним при пальпації, а решта фізикального огляду була нормальною. Комп’ютерна томографія (КТ) черевної порожнини та малого тазу виявила легке розширення та фекалізацію дистального відділу тонкої кишки. Підозрювали діагноз непрохідності тонкої кишки, і пацієнта госпіталізували до лікарні для спокою кишечника та введення внутрішньовенних рідин. На другий лікарняний день усі симптоми зникли, і пацієнта виписали додому з передбачуваним діагнозом вірусного гастроентериту.
Через місяць пацієнт пройшов обстеження в гастроентерологічній клініці, що приєдналася до другої лікарні. Вона повідомила про постійне здуття живота, періодичний біль у животі з правого боку та про два-три випорожнення кишечника на день з рідким стільцем без крові та слизу. У неї не було ні схуднення, ні температури. Фізичний огляд був нормальним. КТ з ентерографією тонкої кишки виявив помірне потовщення стінок по окружності проксимально-висхідної ободової кишки та дистальної частини клубової кишки та видатних лімфатичних вузлів у правому нижньому квадранті. Колоноскопія була помітна еритематозною, зернистою, геморагічною, виразковою слизовою в проксимально висхідній товстій кишці та сліпій кишці. Біопсія зразків клубової кишки та висхідної кишки показала нормальну слизову; зразок біопсії сліпої кишки показав наявність активного хронічного коліту, що відповідає хворобі Крона. Розпочато терапію мезаламіном із зменшенням здуття живота та болю в животі, але без зміни частоти випорожнень.