Стаття - Ксантогранулематозний пієлонефрит Непоширені ускладнення незвичайного захворювання
Галерея зображень
Хронічний ксантогранулематозний пієлонефрит (XGP) являє собою рідкісний тип гранулематозного запалення, що характеризується одностороннім збільшенням нирки, гідронефрозом та заміщенням ниркової паренхіми цистами, що містять серосангвінозну рідину, з наслідком втрати нормальної функції нирок. Часто спостерігається періодично незаживаючий підгострий до хронічної сечової інфекції та запалення внаслідок великих перешкод чи кам’яного каменю. У наших випадках, поряд із класичними результатами КТ цієї незвичайної хвороби, ми маємо незвичну сукупність ускладнень та тяжкість захворювання, про які рідко повідомляється, незважаючи на велику кількість випадків у літературі. 3,6
У цьому звіті наведено два супутні випадки дифузного та вогнищевого XGP із внутрішньою та зовнішньою декомпресією, що призводить до часткової обструкції тонкої кишки в першому випадку та остеомієліту з нефрокутанною фістулою у другому випадку.
Пацієнт 1
РЕЗЮМЕ СПРАВИ
45-річна жінка з минулим анамнезом ревматоїдного артриту та анемії звернулася до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на погіршення болю в животі, нудоту та блювоту протягом трьох днів. Огляд систем був важливим для ненавмисної втрати ваги на 14 фунтів за останні два-три місяці із нездужанням та втомою, за відсутності лихоманки та ознобу. Пацієнт також повідомляв про історію ниркових каменів, але заперечував будь-яку дизурію чи гематурію. При надходженні були виявлені наступні відхилення від лабораторних досліджень: аналіз сечі показав 1+ приховану кров, 3+ лейкоцитарну естеразу,> 180 WBC/HPF, 7 RBS/HPF з легкою анемією (Hgb 8) та лейкоцитоз (WBC 13) на CBC. Посів крові та сечі був негативним.
ФОРМУВАННЯ ВИСНОВОК
КТ черевної порожнини та малого тазу з контрастом було отримано в рамках початкової підготовки пацієнта до подання скарг. КТ виявила помітно ненормальний вигляд лівої нирки (рис. 1) з оточуючими великими запальними змінами та невеликими місцями рідини у всіх заочеревинних відділах, що, ймовірно, являє собою невеликі сечові міхури та/або абсцеси. Запалення поширюється на низхідну товсту кишку, тіло і хвіст підшлункової залози, а також брижу тонкої кишки, що призводить до часткової непрохідності тонкої кишки. Остаточним діагнозом був хронічний дифузний XGP. Подальше сканування MAG3 виявило повну втрату функції нирок лівої нирки. Загальна ліва нефректомія була рекомендована урологічною хірургією, проконсультуйтеся, коли непрохідність тонкої кишки вирішиться, і пацієнт зможе переносити операцію.
Пацієнт 2
РЕЗЮМЕ СПРАВИ
48-річний чоловік із минулою історією нелікуючої виразки в лівій частині попереку протягом шести місяців після недавнього лікування антибіотиками, який потрапив до лікарні з тупими болями в лівому боці та спині, загальним нездужанням та дизурією. На момент прийому CBC та BMP не продемонстрували жодних відхилень. Під час фізикального обстеження пацієнт відчував болючість лівого флангу з великою площею ущільнення над лівими параспінальними м’язами з центральною виразкою, що стікала серозно-кров’яну рідину. Аналіз сечі показав 1+ приховану кров, 3+ лейкоцитарну естеразу,> 180 лейкоцитів/HPF і 42 еритроцитів/HPF. Посіви сечі та крові були негативними. Посів культури був позитивним для коагулазонегативних видів стафілококів.