Тематичне дослідження тромбозу глибоких вен правої внутрішньої яремної вени у здорового 21-річного віку
1 відділ гематології/онкології, відділення внутрішньої медицини, медична школа Пола Л. Фостера, Технічний університет, Центр охорони здоров'я, 4800 Alberta Avenue, Ель-Пасо, Техас 79905, США
2 Медична школа Пола Л. Фостера, Центр охорони здоров'я Техаського університету, 5001 Ель-Пасо-Драйв, Ель-Пасо, Техас 79905, США
Анотація
Ми повідомляємо про випадок здорового 21-річного чоловіка без істотної історії хвороби в минулому, у якого виявлено випадковий неклюзійний тромбоз глибоких вен правої внутрішньої яремної вени, виявлений на головному МРТ, попередньо призначеному для обробки головних болів. Повторне ультразвукове дослідження доплерографії вен верхніх кінцівок підтвердило наявність частково оклюзійного тромбозу глибоких вен у правій яремній вені. Представлений випадок унікальний з тієї причини, що пацієнт молодий і не має жодного попереднього фактора ризику, особистого чи сімейного, для венозного тромбозу, за винятком супутньої поліцитемії за клінічної картини.
1. Вступ
Ізольований тромбоз внутрішньої яремної вени (IJV) є рідкісним станом, який недостатньо діагностується і супроводжується значною захворюваністю, такою як легенева емболія та посттромботичний синдром. Найпоширенішими причинами тромбозу IJV є рак, центральний венозний катетер та синдром гіперстимуляції яєчників. У пацієнтів може спостерігатися болюча набряклість шиї або може протікати безсимптомно.
Немає встановлених вказівок щодо лікування тромбозу IJV, але більшість зареєстрованих випадків тромбозу IJV лікуються подібно до ТГВ нижніх кінцівок, в першу чергу 3-6-місячним курсом антикоагуляційної терапії, а в рідкісних окремих випадках із початковим тромболізом - венозною тромбектомією, або встановлення фільтра верхньої порожнистої вени, коли антикоагуляція протипоказана.
2. Звіт про справу
Пацієнт - 21-річний чоловік, якого його лікар первинної медичної допомоги (PCP) скерував до відділення невідкладної допомоги (ЕД) з приводу ненормальної МРТ голови, зробленої амбулаторно, яка виявила часткову оклюзію правої IJV. Кілька місяців тому пацієнт бачив, як його PCP скаржився на головний біль, що спонукало його PCP призначити МРТ головного мозку. Перед проведенням МРТ пацієнт придбав нові коригуючі окуляри для очей, які спричинили його головний біль. Однак пацієнт все-таки вирішив продовжувати заплановану МРТ голови.
Пацієнт при появі в ЕД заперечував будь-які головні болі, біль у грудях, серцебиття, задишку, біль або набряк правої шиї, біль або набряк правої руки.
Пацієнт повідомляє, що він має гарне самопочуття і регулярно займається. Він не мав попередніх травм і заперечує вживання тютюну, алкоголю та наркотиків. Він регулярно піднімає важкі ваги та використовує харчову добавку, що містить борат кальцію фруктопіранози, який є запатентованою формою бору. Не існує сімейної історії гіперкоагуляції, порушень згортання крові або тромбозу глибоких вен (ТГВ).
Експертиза виявила молодого чоловіка на вигляд у будь-якому випадку без істотних фізичних знахідок. МРТ головного мозку не виявила жодної внутрішньочерепної патології, але випадково виявила часткову оклюзію правої внутрішньої яремної вени. Потім було проведено ультразвукове дослідження доплерографії вени верхньої кінцівки, яке підтвердило наявність частково оклюзійного тромбозу глибоких вен у правій ВНДС. Вік тромбу не був відомий.
Дослідження, включаючи повний аналіз крові, дослідження коагуляції та тести функції нирок, дали нормальні результати, за винятком підвищеного рівня еритроцитів, гемоглобіну та гематокриту, які становили 6,33 млн клітин на мікролітр, 18,1 г/дл та 52,3% відповідно. Потім при ЕД пацієнта поміщали на Xarelto (ривароксабан) 20 мг перорально щодня та направляли до гематологічної клініки для подальшої оцінки. Обробка тромбофільних розладів включала рівень гомоцистеїну, білка С, антитромбіну III та анти-кардіоліпінових антитіл, які були в межах норми. Білок S був незначно підвищений приблизно на два відсотки вище норми. Вовчаковий антикоагулянт, мутація фактора V Лейдена, мутація JAK2 та мутація G20210A в гені протромбіну/фактора II не виявлені. Рівень еритропоетину також знаходився в межах норми.
Через три місяці прийому Ксарелто пацієнт пройшов повторне дослідження УЗД правої верхньої кінцівки, і результати ТГВ були негативними, а Ксарелто припинено. Також під час первинної гематологічної оцінки пацієнту порадили припинити прийом бору, що містить харчові добавки, і повторити рівні гемоглобіну та гематокриту через два місяці, виявивши, що його гемоглобін та гематокрит знизились до 16,6 та 49,8 відповідно.