Тенденції смертності та захворюваності у немовлят спостережень за масою тіла при народженні від 500 г
Анотація
Передумови
У нашому попередньому дослідженні були представлені деякі зміни в акушерській допомозі, і ми вивчили тенденції захворюваності та смертності немовлят із MeSH Ключові слова: Клінічні протоколи, немовлята, вкрай недоношені, виживання
Передумови
За останні 60 років життєздатність недоношених дітей значно покращилася. Документи, опубліковані до початку 2000-х років, повідомляють про високі показники смертності немовлят з вагою при народженні менше 500 грамів [1]. Переглядаючи літературу, ми виявили, що Сері та Еванс рекомендували активний догляд лише тим немовлятам, вага яких при народженні перевищувала 600 грамів або зріліше 26 гестаційних тижнів [2].
В даний час кілька країн Європейського Союзу (наприклад, Ірландія та Польща) визначають вагу при народженні більше 500 грамів як критерій "живонародженості". У Чеській Республіці лише немовлята, які пережили перші 24 години життя, вважаються немовлятами, що живуть "народженими".
Протягом останнього десятиліття в численних дослідженнях міркували про рівень виживання недоношених дітей з вагою до 500 грамів, деякі з них відзначають поліпшення, а інші - незміненість виживання [3–8]. Новонароджені, які народились на межі життєздатності, ставлять перед акушерами та неонатологами серйозні морально-етичні дилеми. Наш відділ, один з провідних закладів допомоги новонародженим в Угорщині, накопичив помітний досвід лікування цих недоношених дітей. Отже, ми вважаємо, що наші результати можуть представляти цінні міркування і для інших установ.
Раніше ми представляли тенденції смертності та захворюваності недоношених дітей з вагою при народженні менше 500 грамів, народжених у нашому закладі між 2006 та 2016 роками [9]. Ми описали ці результати та перинатальні фактори в досліджуваний період, такі як вік матері, кількість попередніх вагітностей, допоміжна репродукція, куріння, гіпертонія, PROM (передчасний розрив оболонок), спосіб пологів, стероїдна профілактика, термін вагітності, вага при народженні, стать, 1-хвилинна та 5-хвилинна оцінка за шкалою Апгар та лікування сурфактантом. Ми виявили, що гестаційний вік, стероїдна профілактика та кесарів розтин впливали на смертність. Недоношені діти з вагою менше 500 грамів, народжені внаслідок багатоплідної вагітності, мали вищі показники смертності. PROM показав гірші тенденції смертності.
У цьому дослідженні ми досліджували рівень смертності та захворюваності у світлі змін неонатальних протоколів.
Матеріал та методи
Наше дослідження включало недоношених дітей з вагою менше 500 грамів, народжених між 1 січня 2006 року та 31 грудня 2015 року в Університеті Земмельвайса, 1-му відділенні акушерства та гінекології, одному з провідних третинних центрів в Центральній Угорщині. Регіональна система направлення не змінилася протягом дослідження. Наш відділ не приймає немовлят, народжених за межами лікарні. У першу епоху 39 немовлят (0,2%) з 18 952 народжених, у другу епоху народилися 27 немовлят (0,17%) з 15 762 народжених з вагою при народженні менше 500 грамів. У першу епоху 27 з 39 немовлят та 8 з 27 немовлят померли незабаром після народження, відповідно в першу та другу епоху.
Зміни протоколу
Протягом цього 10-річного періоду в наші неонатальні протоколи було внесено кілька змін. Ми змінили показання та дозування препарату з ураженим альфа-препаратом (Куросурф). Встановлено нові вентилятори та обладнання неінвазивної вентиляції. Показання до закриття та фармакологічне управління PDA (відкритий артеріальний проток) також змінилися (Рисунок 1).