Тенезм - огляд тем ScienceDirect

Тенезми виникають у половини пацієнтів і завжди пов’язані з ураженням ректосигмоїдів.

Пов’язані терміни:

Дизентерія
Спадковий неполіпозний колоректальний рак
Проктит
Ректальне кровотеча
Мутація
Діарея
Слиз
Біль у животі
Коліт

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Клінічні синдроми та кардинальні особливості інфекційних хвороб: підхід до діагностики та первинного лікування

Анальні виділення/Проктит/Проктоколіт/Синдром ентериту

Аноректальні виділення та біль, пов’язані з тенезмами з аноректальною кровотечею або без неї, є синдромом ІПСШ, що спостерігається як у молодих чоловіків, так і у жінок. Інфекції без анального сексу в анамнезі можуть траплятися у жінок, але не у чоловіків. 7 Проктит, головним чином, є результатом рецептивного анального статевого акту та найчастіше асоціюється з N. gonorrhoeae, C. trachomatis (включаючи серовари лімфогранулеми венеричного (LGV)), блідою Treponema та HSV. 7,17 Безсимптомні інфекції є частими явищами, хоча точна поширеність невідома, оскільки популяційні скринінгові дослідження не проводились.

Проктоколіт проявляється подібно до проктиту з додатковими симптомами болю в животі, діареї та здуття живота. Ці інфекції заражаються при рецептивному анальному статевому акті та викликаються видами Shigella, видами Campylobacter, видами Salmonella, Entamoeba histolytica та C. trachomatis (включаючи серовари, пов'язані з LGV). У ВІЛ-інфікованих людей з ослабленим імунітетом ці організми разом із ЦМВ слід розглядати як можливі умовно-патогенні інфекції. 7 На відміну від проктиту, набутий статевим шляхом проктоколіт та ентерит також можуть бути результатом анально-орального контакту і найчастіше асоціюються з лямбліями лямблій. 7 Крім того, ентерит, що передається статевим шляхом, може бути викликаний ВІЛ-інфекцією або може виникнути як ВІЛ-опортуністична інфекція. 7

Проктологічні умови

Проктит

Симптоми: біль у прямій кишці, тенезми, виділення з прямої кишки, кров у калі.

Ознаки: Білі лейкоцити у великій кількості спостерігаються на мокрій підготовці, плямах Грама або Райта. Проведіть аноскопічне дослідження на запалення, слизово-гнійні виділення, рихлість слизової оболонки, кровотечі та виразки. Сильні виразки та кровотечі свідчать про хламідійний серотип LGV.

Збудники: хламідії (імунотипи статевих органів та ЛГВ), дріжджі, бактерії (наприклад, Neisseria gonorrhoeae), паразити, травми, лектини, надмірна кількість клітковини в харчуванні, зовнішнє опромінення, сифіліс, трихомонада, хвороба Крона. Більший ризик виразкового проктиту існує у курців та осіб, які перенесли апендектомію.

Лікування: виходячи з причини. Якщо причиною випромінювання зовнішнього променя є рак товстої кишки або імплантація насіння радію для раку передміхурової залози, розпочніть терапію перед лікуванням і продовжуйте протягом і протягом декількох тижнів після припинення лікування. Радіаційний проктит корисний від антиоксидантів. При поєднанні з антиоксидантами шкідливого впливу на радіацію не спостерігається. Одночасний гомеопатичний ефект радію броматум 200С до і після променевої терапії зменшує печіння шкіри. Інші гомеопатичні засоби: рентген, золь, кадмій металік. Поглиблені ректальні супозиторії заспокоюють запалену слизову прямої кишки і зменшують біль.

Проктит, вторинний при запальному захворюванні кишечника: лікуйте основне захворювання дієтою, клітковиною, рослинними демульцентами, м’ятною олією м’ятної кишкової оболонки. Коротколанцюгові жирні кислоти, що вводяться ректально, полегшують симптоми проктоколіту.

Інфекційні агенти: бактерії, хламідії, дріжджі, гриби, трихомонади та паразити. Лікування: ін’єкція озону; супозиторії на рослинній основі; гомеопатія; утримуюча клізма, що складається з гідрастісу, уснеї, ехінацеї, деревію, якщо збудником є трихомонада; Алтей в основі 0,9% хлориду натрію (NaCl) ефективний. Застосовуйте цю комбінацію місцево під час первинного обстеження, щоб розпочати лікування. Вітаміни С і Е полегшують загоєння.

Продовжуйте лікування протягом 10-14 днів до перегляду та оцінки. При виразковій хворобі лікування може бути довшим для повного загоєння.

Кишкові кишкові інфекції кишкової палички

Теодор С. Штайнер, Річард Л. Герант, у книзі Голдмана Сесіль (двадцять четверте видання), 2012

Діагностика

За винятком EHEC (який слід шукати за допомогою імуноферментного аналізу або іншого тесту на СЛТ та зростання сорбітонегативного EHEC O157: H7 у всіх пацієнтів з кривавою діареєю), остаточний етіологічний діагноз діареї кишкової палички вимагає документального підтвердження специфічна ознака вірулентності - така, як ентеротоксин, інвазивність, ентероадгерентність - або серотип, що вимагає проведення спеціалізованих імунологічних тестів, культури тканин, біологічного аналізу тварин або генних зондів, які зазвичай доступні лише в дослідницьких та довідкових лабораторіях. За винятком EHEC, такі тести рідко є економічно ефективними або клінічно показаними, за винятком випадків спалаху захворювання або досліджень. На щастя, за вірогідним діагнозом часто можна запідозрити клінічну та епідеміологічну обстановку.

У випадку EHEC, сигмоїдоскопія, яка рідко призначається, зазвичай виявляє лише помірно гіперемізовану слизову, а барієва клізма може мати малюнок відбитка пальця підслизового набряку у висхідній та поперечній товстій кишці. У деяких пацієнтів спостерігається поверхнева виразка з легкою нейтрофільною інфільтрацією в набряковій підслизовій оболонці. Ці зміни не є патогномонічними.

Диференціальна діагностика

Необхідно враховувати численні інші причини діареї, залежно від клінічних обставин (глави 142 та 291, глава 142, глава 291). Наприклад, самообмежена, незапальна діарея в тропічних районах, що розвиваються, найімовірніше, спричинена ETEC, ротавірусами (маленькі діти) або норовірусами (старші діти та дорослі) (глава 388). Незапальна діарея у дітей старшого віку або молодших дорослих у зимові місяці в помірних районах частіше обумовлена норовірусами. Інфекції вібріонами (глава 310) поширені в районах, ендемічних для холери, або в будь-якій прибережній зоні, де можна їсти морепродукти, приготовані неадекватно. Якщо не запальна діарея зберігається, особливо при зниженні ваги, інші можливості включають лямблії лямблій (глава 359), криптоспоридій (глава 358), циклоспора (глава 361) та мікроспоридіальна інфекція (глава 361). При спалахах харчових отруєнь слід враховувати золотистий стафілокок (глава 296), Clostridium perfringens (глава 304) та Bacillus cereus.

Запальний коліт з високою температурою та тенезмами, а також лейкоцити, слиз та кров у калі можуть цілком бути спричинені EIEC, але повинні викликати посів на стілець для більш поширених інвазивних патогенів, таких як Campylobacter jejuni (глава 311), шигела (глава 317), сальмонела (глава 316), Yersinia enterocolitica (глава 320) або нехолерний вібріон (глава 310). Будь-якого пацієнта, який в анамнезі нещодавно вживав антибіотики, шлунково-кишкову хірургію або пологи, слід пройти обстеження на токсигенний Clostridium difficile (глава 304). EHEC слід суворо розглядати в будь-яких випадках кривавої діареї, особливо за відсутності лихоманки; Зараз багато лабораторій регулярно проводять скринінг на цей збудник у всіх культурах стільця, і більшість з них проводить скринінг будь-яких дуже кривавих зразків.