Терміни початку прикорму у недоношених дітей та його вплив на надмірну вагу А
Кафедра педіатрії
Лікарня Гелдерсе Валле
Поштова скринька 9025, NL – 6710 HN Ede (Нідерланди)
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Анотація
Вступ
У доношених немовлят дуже ранній початок прикорму (у віці до 4 місяців або раніше), а не у 4–6 місяців або> 6 місяців, може бути визначальним фактором ожиріння у дітей [1-3]. Прикорм визначається як період, протягом якого немовлята поступово переходять до вживання сімейної їжі [4, 5]. Своєчасне введення прикорму в грудному віці необхідне як з харчових, так і з причин розвитку [6]. Що стосується доношених дітей, як Американська академія педіатрії (AAP), так і Всесвітня організація охорони здоров’я пропонують, щоб немовляти протягом перших 6 місяців вигодовувались виключно на грудному вигодовуванні для досягнення оптимального росту, розвитку та здоров’я [7-10]. Європейське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN) рекомендує введення прикорму відкладати до принаймні 17-тижневого віку, але не пізніше 26 тижнів, визнаючи бажану ціль виключного або повноцінного грудного вигодовування до 6 місяців [ 11].
Поки що немає чітких рекомендацій для недоношених дітей (народжених до терміну вагітності 37 тижнів) щодо термінів початку прикорму. Рекомендації для доношених не можна перекладати безпосередньо на недоношених. Склад тіла недоношених дітей у терміновому еквівалентному віці не порівнянний із недоношеними дітьми [12]. Немовлята, народжені недоношеними, частіше мають обмеження у зростанні порівняно з дітьми з рівним гестаційним віком, які залишаються внутрішньоутробно та народжуються у доношеному віці [13]. Крім того, недоношені діти - це вразлива група, яка має підвищені харчові потреби, має ризик розвитку шлунково-стравохідного рефлюксу, респіраторних проблем і затримує швидкий валовий руховий розвиток. Отже, затримка введення прикорму може призвести до недостатніх потреб у харчуванні [14, 15]. Крім того, введення твердої їжі сприяє розвитку мовлення, а також прийняттю різноманітних продуктів і структур [14, 15]. З іншого боку, оскільки деякі припускають, що дуже раннє введення твердих речовин у недоношених дітей пов’язане із швидким збільшенням ваги та ожирінням у дітей, це порушує питання про оптимальні терміни виділення твердих речовин у недоношених дітей та вплив на надмірну вагу [2, 3, 14-17].
Беручи до уваги високу поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дітей та їх наслідки, перші кілька місяців після народження, коли можна починати прикорм, можуть стати важливим вікном. Отже, необхідно проаналізувати вплив часу прикорму на надмірну вагу у недоношених дітей. Метою цього систематичного огляду є узагальнити вплив часу початку прикорму у недоношених дітей на надмірну вагу (включаючи ожиріння).
Методи
Методи аналізу та критерії включення були визначені заздалегідь та задокументовані у раніше опублікованому протоколі [18]. Цей систематичний огляд відповідає бажаним елементам звітування для Протоколу систематичних оглядів та мета-аналізів 2015 р. [19].
Стратегія пошуку
Електронний систематичний пошук літератури було проведено в Cochrane, Pubmed, Embase, Web of Science, Scopus та CINAHL. Пошук проводився з використанням заздалегідь визначених термінів пошуку, включаючи недоношених дітей, прикорм, зайву вагу та їх синоніми, і включав публікації до 4 серпня 2017 року (таблиця 1) [18]. Не було обмежень щодо періоду часу. Пошук обмежувався статтями англійською, французькою, німецькою, іспанською чи голландською мовами. Дослідження на тваринах, висновки експертів, редакційні статті, презентації плакатів, розділи книг, листи до редактора та протоколи були виключені.
Таблиця 1.
Ключові слова, що використовуються в базі даних без термінів медичних предметних заголовків (MeSH)
Підбір літератури
Цей огляд обмежився дослідженнями, які вивчали недоношених дітей, визначених як немовлята, народжені до 37 тижнів гестаційного віку. Дослідження були включені при дослідженні термінів початку прикорму. Прикорм визначався як процес введення будь-якої їжі, що не є грудним молоком, або поживних рідин [8, 10]. Первинним результатом вимірювались зріст та вага. Для обліку статевих та вікових змін із часом для порівняння досліджень використовували показник стандартного відхилення ІМТ (BMI-SDS або BMI Z-score) та відсоток надмірної ваги. У випадку, якщо показники BMI-SDS або BMI Z-оцінок не повідомлялись, а обчислення чи витяг неможливі, з авторами зв’язувались. Якщо показники BMI-SDS або ZM BMI так чи інакше були недоступні, абсолютну зміну ІМТ використовували як другу найкращу змінну результату. Були включені дані рандомізованих контрольованих випробувань (РКИ) та когортних досліджень, як проспективних, так і ретроспективних. Мінімальна тривалість подальшого спостереження не вимагалась.
Після електронного пошуку записи були вставлені в базу даних, створену програмним забезпеченням EndNote. Дублікати видалялися автоматично та вручну. Отримані дослідження були перевірені незалежно від 3 рецензентів (K.M.V., A.J.J. та E.J.M.F.) за допомогою www.covidence.org. Спочатку були відібрані заголовки отриманих досліджень. По-друге, були проведені реферати решти досліджень. Нерелевантні дослідження були виключені. Потім було проведено повнотекстовий скринінг, і інструмент "Ризик упередженості" заповнили 3 рецензенти самостійно (K.M.V., A.J.J. та E.J.M.F.) [20-22]. Ризик упередженості був врахований за допомогою інструмента ризику упередженості, що оцінює упередженість вибору, упередження результативності, упередження виявлення, упередження потертості, упередження звітності або будь-яку іншу форму упередженості. Розбіжності вирішувались шляхом обговорення. Крім того, було здійснено пошук відповідних статей та перевірено перехресні посилання на відповідні посилання. Крім того, було проведено обшук ClinicalTrials.gov, Реєстру клінічних випробувань Європейського Союзу та Нідерландського судового реєстру.
З решти повнотекстових статей дані витягнув К.М.В. Була використана форма вилучення даних Excel, яка узагальнює дані про характеристики включених досліджень, деталі публікації, область, детермінанта та результат.
Результати
Результати пошуку
Пошук літератури дав 15749 статей, з яких 6599 були дублікатами (рис. 1). Після перегляду заголовка та реферату було обрано 35 статей для повнотекстового перегляду. Тридцять одна стаття була виключена через неправильний дизайн дослідження, мову, відмінну від англійської, французької, німецької, іспанської чи голландської, або неправильний домен, детермінанта чи результат. Одне дослідження було знайдено з інших джерел. Решта 5 статей, що включали 1707 пацієнтів, відповідали критеріям включення для систематичного огляду та були обрані для оцінки ризику упередженості.
Рис. 1.
Блок-схема процесу пошуку та відбору.
Методологічна оцінка якості
Методологічна якість 5 включених досліджень представлена у таблиці ризику упередженості (Таблиця 2). Marriott та ін. [23] мав незрозумілий ризик упередженості. У цьому дослідженні використовувались об’єднані дані досліджень проспективного рандомізованого дієтичного дослідження у поєднанні з неопублікованими даними. З відповідним автором зв’язалися електронною поштою. На жаль, авторам не вдалося відновити повну базу даних або надати більше інформації про неопубліковані дані, тому більше інформації про ризик упередженості отримати не вдалося. Сонце та ін. [24] також зв’язалися по електронній пошті, щоб отримати більше інформації про недоношених дітей, яку вони включили до своєї когорти. Вони не могли вказати, чи був вік введення твердих речовин виправленим чи невідкоригованим віком, що призвело б до значного впливу на упередженість інформації про товар [24].
Таблиця 2.
Ризик оцінки упередженості для досліджень
Результати
Характеристики та ключові висновки узагальнені в таблиці 3. Первинний результат Гупти та співавт. [28] визначали вагу для вікового Z-бала в 12 місяців, скоригованого віком, але також надавали дані про ІМТ для вікового Z-балу в 12 місяців, скоригованого віком. Сонце та ін. [24] також представив дані за Z-оцінкою ІМТ у віці 1 року (виправлений або невиправлений вік). У 3 інших включених дослідженнях не було представлено їхніх даних у ІМТ-SDS показника ZM BMI або в абсолютній зміні ІМТ. З цієї причини порівняльні змінні результату шукали для систематичного звітування. На жаль, бракувало достатніх порівнянних результатів, тому представлені результати не могли бути синтезовані за допомогою мета-аналізу. Отже, було проведено систематичний огляд.