Толерантність до вуглеводів - огляд тем ScienceDirect

Пов’язані терміни:

  • Резистентність до інсуліну
  • Гіперглікемія
  • Гестаційний діабет
  • Глюкоза
  • Цукровий діабет
  • Інсулін
  • Ожиріння
  • Піст

Завантажити у форматі PDF

толерантність

Про цю сторінку

Майкл В. Герман, Річард Горлін, у Досягненні метаболічних розладів, 1971

V Резюме

Дослідження толерантності до вуглеводів та ліпідного обміну з ліпопротеїновими моделями проводились у групі суб'єктів, у яких точний діагноз наявності або відсутності коронарного атеросклерозу був встановлений за допомогою селективної коронарної артеріографії. У коронарних пацієнтів 67% виявляли аномальну толерантність до глюкози, а 54% мали аномальний характер ліпопротеїдів. У віці до 50 років 96% мали одне або обидва порушення метаболізму, а 80% мали аномальний характер ліпопротеїдів. Структури ліпопротеїнів були майже однаково розподілені між типом II, гіперхолестеринемією (29%) та типом IV, гіпертригліцеридемією (25%). Наявність вуглеводної аномалії не змінило вік появи ішемічної хвороби, але як аномалії ліпопротеїнів типу II, так і типу IV зменшили середній вік появи. Морфологія коронарного атеросклерозу, як продемонструвала ангіографія, не відрізнялася серед метаболічних груп.

Діуретики

Гіперглікемія

Діуретична терапія, особливо вживання тіазидів, погіршує толерантність до вуглеводів і іноді призводить до осадження цукрового діабету. Збільшення концентрації глюкози в крові є найбільшим під час початку терапії і швидко змінюється після припинення прийому діуретиків, навіть після багатьох років терапії. Під час тривалої терапії тіазидами спостерігається зниження секреції інсуліну, що може бути виправлене шляхом зменшення рівня гіпокаліємії, гіпомагніємії або введення спіронолактону. Слід з обережністю контролювати рівень глюкози в крові після початку терапії тіазидами, особливо у пацієнтів із ожирінням або діабетом. Заходи щодо запобігання цьому ускладненню включають одночасне введення дистального, K + -зберігаючого діуретику, спіронолактону, ACEI або ARB, призначення додаткового KCl або зменшення дози тіазиду.

Діабет при вагітності

73 Які інші варіанти контрацепції є доречними?

Прогестаційні засоби, такі як Depo-Provera або норетиндрон, також є альтернативами, хоча вони можуть незначно впливати на толерантність до вуглеводів, і Depo-Provera асоціюється з підвищеним ризиком діабету 2 типу у годуючих матерів з анамнезом GDM, головним чином через надлишок збільшення ваги. При застосуванні внутрішньоматкових пристосувань у жінок з добре контрольованим діабетом 1 або 2 типу після періоду після введення не спостерігається збільшення запалення тазу. Тому це може бути привабливим вибором для літніх жінок, які не бажають майбутньої вагітності. Кільце Нува також, схоже, не пов'язане з підвищеними ризиками. Майже будь-який метод контрацепції перевершує небажану вагітність, враховуючи материнський ризик для матері з перегестаційним діабетом та підвищений ризик розвитку СД 2 типу у матерів із ГРМ в анамнезі.

Контроль метаболізму глюкози в плоді людини та новонародженому

2 Фармакологічні ефекти кортизолу

Бек (1969) порівняв ефекти кортизолу (5 мг) з ефектами ін'єкцій прогестерону (20 мг) на толерантність до вуглеводів та секрецію інсуліну у резус-мавп. Після прийому кортизолу зникнення внутрішньовенно введеної глюкози послаблювалось, але плазмова реакція на інсулін була по суті такою ж, як і у контрольних мавп. Як описано в розділі II, Е, прогестерон посилював секрецію інсуліну, не впливаючи на зникнення глюкози (рис. 3). Однак у мавп, які отримували обидва гормони, непереносимість глюкози, спричинена кортизолом, була змінена прогестероном; а плазмова реакція інсуліну на глюкозу була подібною до реакції, пов'язаної лише з екзогенним прогестероном. Хоча це були фармакологічні експерименти, вони можуть запропонувати цікаві взаємодії між гормонами під час вагітності, які не оцінювались.

Коли тести на толерантність до преднізолону-глюкози проводяться у звичайних людей, виникає непереносимість глюкози, але не спостерігається розбіжностей між рівнем глюкози в крові та рівнем інсуліну в плазмі, досягнутими під час тесту (Kalkhoff et al., 1969). Підвищений рівень глюкози в крові та інсуліну в плазмі крові. Однак фармакологічна взаємодія кортизолу з прогестероном не була оцінена у людей.

Ожиріння та цукровий діабет

Підсумок видавця

Річард Л. Ландау, Джеймс Т. Пулос, "Досягнення метаболічних розладів", 1971

V Обмін вуглеводів

Широке використання комбінацій антиовуляторних препаратів як контрацептивних засобів спонукало до вичерпного пошуку можливих токсичних або несприятливих побічних ефектів. Такі дослідження дали основний поштовх зусиллям щодо визначення несприятливого впливу суміші естрогену та прогестину на толерантність до вуглеводів. Ще в 1954 р. (Хоет і Лукенс, 1954 р.) В ретельному огляді відомої літератури, що стосується діабетогенного ефекту вагітності у людини, не згадувалося про конкретну роль ні прогестерону, ні естрогену, а подальші дослідження розширили знання про діабетогенний потенціал інших ендокринних фактори. Однак діабетогенний вплив великої кількості естрогену на експериментальних тварин відомий вже деякий час (Houssay, 1960). Ситуація з прогестероном та синтетичними прогестинами є менш певною.

У експериментальних тварин велика кількість прогестину може бути слабо діабетогенним. Houssay (1960) відмітив загострення діабету у панкреатизованих щурів із надзаміщеною кількістю прогестерону, але відсутністю впливу фізіологічних кількостей. Бек (1969) вивчав ефект 20 мг/день прогестерону та 0,75 мг хлормадинону або 2,0 мг норетиндрону, прогестинів як тестостерону, так і виведення 17-ОН-прогес-терону у резус-мавп і виявив м'яку, але значну стійкість до гіпоглікемічний ефект екзогенного інсуліну та дещо підвищена реакція плазми на інсулін на навантаження глюкозою. Однак не було непереносимості глюкози до цих доз прогестинів, які, враховуючи резус-мавп 2–3 кг маси тіла, насправді були дуже великими.

З аналізу всіх наявних даних можна з упевненістю сказати, що прогестини, похідні тестостерону або 17а-гідроксипрогестерону при застосуванні у звичайних антиовуляторних дозах, і прогестерон у кількостях, порівнянних із рівнями, досягнутими в першій половині вагітності, не мають негативного впливу на вуглеводний обмін у нормальних чоловіків або жінок. Однак у діабетиків і, можливо, у потенційних або переддіабетиків (залежно від критеріїв, що використовуються для цього визначення), похідні 17α-гідроксипрогестерону можуть спричинити незначне погіршення толерантності до глюкози. Кілька досліджень, проведених на експериментальних тваринах, дозволяють зробити порівняльні висновки. Роль надфармакологічних доз, таких як ті, що застосовуються при лікуванні карциноми ендометрія, менш певна. Оскільки це захворювання може бути пов'язане із цукровим діабетом (Dilman et al., 1968), зв'язок, зазначений в одному випадку (Lebherz and Fobes, 1961), може бути пов'язаний з основним процесом, а не з терапією. Надзвичайно великі дози, застосовані Беком (1969), дозволяють припустити, що в таких кількостях може бути присутній діабетогенний потенціал.