Трансплантація шкіри - процедура, відновлення, кров, біль, ускладнення, дорослі, інфекція, ліки

Визначення

Трансплантація шкіри - це хірургічна процедура, при якій шкіру або замінник шкіри накладають на опік або незагоєну рану.

Призначення

Шкірний трансплантат використовується для остаточного заміщення пошкодженої або відсутньої шкіри або для забезпечення тимчасового покриття рани. Це покриття необхідне, оскільки шкіра захищає тіло від втрати рідини, допомагає регулювати температуру і допомагає запобігти потраплянню в організм хвороботворних бактерій або вірусів. Шкіра, яка сильно пошкоджена опіками або незагоєними ранами, може погіршити здоров'я та самопочуття пацієнта.

Демографія

Незважаючи на те, що кожен може потрапити в пожежу і потребує трансплантації шкіри, до груп населення з більшим ризиком поранення та смерті від пожежі належать:

діти чотирьох років і молодші
дорослі 65 років і старші
Афроамериканці та корінні американці
американці з низьким рівнем доходу
особи, які проживають у сільській місцевості
особи, що проживають у виготовлених будинках (причепах) або неякісному житлі

Опис

Шкіра - найбільший орган людського тіла. Вона також відома як покривна або покривна система, оскільки вона охоплює всю зовнішню частину тіла. Шкіра складається з двох основних шарів: зовнішнього шару, або епідермісу, який лежить на та живиться більш товстою дермою. Товщина цих двох шарів - 1–2 мм. Епідерміс складається із зовнішнього шару мертвих клітин, званих кератиноцитами, які забезпечують міцне захисне покриття, та декількох шарів швидко поділяються клітин безпосередньо під кератиноцитами. Дерма містить кровоносні судини, нерви, потові залози, волосяні фолікули та масляні залози. Дерма складається в основному з сполучної тканини, яка в основному складається з білка, який називається колагеном. Колаген надає шкірі гнучкість та забезпечує структурну підтримку. Фібробласти, що утворюють колаген, є основним типом клітин дерми.

Товщина шкіри різниться в різних частинах тіла; вона найтовстіша на долонях і підошвах ніг, а найтонша на повіках. Загалом у чоловіків шкіра товщі, ніж у жінок, а у дорослих - товщі, ніж у дітей. Однак після 50 років шкіра знову починає тоншати, втрачаючи еластичні волокна та частину вмісту рідини.

Травми, оброблені шкірними трансплантатами

Трансплантація шкіри іноді робиться в рамках планових процедур пластичної хірургії, але її найширше використання при лікуванні опіків. При опіках першого або другого ступеня, як правило, не потрібно проводити трансплантацію шкіри, оскільки ці опіки, як правило, заживають майже без рубців. Однак при опіках третього ступеня шкіра руйнується на всю глибину, крім пошкодження підлеглих тканин. Людям, які страждають від опіків третього ступеня, часто потрібне пересадка шкіри.

Такі рани, як опіки третього ступеня, повинні бути покриті якомога швидше, щоб запобігти зараженню або втраті рідини. Рани, які залишаються гоїтися самостійно, можуть стискатися, що часто призводить до серйозних рубців; якщо рана досить велика, шрам насправді може запобігти руху кінцівок. Не загоюються рани, такі як діабетична виразка, венозна виразка або пролежні, можна лікувати шкірними трансплантатами, щоб запобігти зараженню та подальшому прогресуванню пораненої ділянки.

Види шкірних трансплантатів

Термін "трансплантат" сам по собі зазвичай відноситься до аллотрансплантата або аутотрансплантата. Аутотрансплантат - це різновид трансплантата

ПОДАРКИ ЩІЛКО-ТОЛЩИНИ. Найважливішою частиною будь-якої процедури трансплантації шкіри є правильна підготовка рани. Шкірні трансплантати не виживуть на тканинах з обмеженим кровопостачанням (хрящі або сухожилля) або тканинах, пошкоджених променевою обробкою. У рані пацієнта не повинно бути мертвих тканин, сторонніх речовин або бактеріального забруднення. Після знеболення пацієнта хірург готує рану, промиваючи її сольовим розчином або розведеним антисептиком (Бетадин) і видаляє всі мертві тканини шляхом декомпресії. Крім того, хірург зупиняє приплив крові до рани, застосовуючи тиск, зав'язуючи судини або вводячи ліки (адреналін), що призводить до звуження судин.

Після підготовки рани хірург збирає тканину для трансплантації. Шкірний трансплантат з розщепленою товщиною охоплює епідерміс і трохи підлягає дерми; сайт донора зазвичай заживає протягом декількох днів. Спочатку хірург розмічає контур рани на шкірі ділянки донора, збільшуючи її на 3–5%, щоб забезпечити зморщення тканин. Хірург використовує дерматому (спеціальний інструмент для розрізання тонких зрізів тканини), щоб видалити трансплантат із розділеною товщиною з місця донора. Рана не повинна бути занадто глибокою, якщо трансплантат буде мати успіх, оскільки кровоносні судини, які живитимуть щеплену тканину, повинні надходити з дерми самої рани. Трансплантат зазвичай беруть з ділянки, яка зазвичай приховується одягом, наприклад, сідниці або внутрішньої частини стегна, і поширюють на голі ділянки, які потрібно покрити. Потім накладається м’який натиск на добре прокладену пов’язку або кілька невеликих швів, які використовуються для утримання трансплантата на місці. Потім на ділянку донора-сирець накладають стерильну неналежну пов’язку протягом приблизно трьох-п’яти днів, щоб захистити її від інфекції.

ПОДАРКИ ПОВНО-ТОЛЩИНИ. Шкірні трансплантати повної товщини можуть знадобитися для більш серйозних опікових травм. Ці трансплантати залучають обидва шари шкіри. Аутотрансплантати повної товщини складніші, ніж трансплантати часткової товщини, але забезпечують кращий контур, більш природний колір і менше стиснення на місці трансплантації. Клапоть шкіри з основними м’язами та кровопостачанням пересаджують на ділянку для трансплантації. Ця процедура застосовується, коли втрата тканин велика, наприклад, після відкритих переломів гомілки, зі значною втратою шкіри та основною інфекцією. Спина і живіт є загальними місцями донорів для повної товщини трансплантатів. Основним недоліком шкірних трансплантатів на всю товщину є те, що рана на місці донора більша і вимагає більш ретельного управління. Часто для покриття ділянки донора потрібно використовувати трансплантат з розщепленою товщиною.

Іноді використовують композитний шкірний трансплантат, який складається з комбінацій шкіри та жиру, шкіри та хрящів, або дерми та жиру. Композитні трансплантати застосовують у пацієнтів, ушкодження яких потребують тривимірної реконструкції. Наприклад, клин вуха, що містить шкіру та хрящі, може бути використаний для відновлення носа.

Трансплантат повної товщини видаляється з місця донора скальпелем, а не дерматомом. Після того, як хірург вирізав краї візерунка, за яким визначали розмір трансплантата, він піднімає шкіру спеціальним гачком і обрізає будь-які жирові тканини. Потім трансплантат накладають на рану і закріплюють на місці розсмоктуючими швами.

Догляд

Після встановлення шкірного трансплантата його слід обережно підтримувати навіть після того, як він зажив. Пацієнти, які мають трансплантати на ногах, повинні залишатися в ліжку від семи до 10 днів з піднятими ногами. Протягом декількох місяців пацієнт повинен підтримувати трансплантат бинтом Ace або панчохою Jobst. Трансплантати на інші ділянки тіла слід також підтримувати після загоєння, щоб зменшити кількість контрактур.