Транспульмональний тиск у людей із ожирінням та без ожиріння COVID-19 ARDS Аннали інтенсивної терапії Повний текст
Анотація
Передумови
Дані щодо механіки дихання хворих на COVID-19 ARDS обмежені. Механіка дихання та реакція на позитивний тиск на видиху (PEEP) можуть бути різними у пацієнтів із ожирінням та без ожиріння.
Методи
Ми досліджували стравохідний тиск, дозволяючи визначати транспульмональний тиск (PL) та еластичні речовини (EL) під час декрементального випробування PEEP від 20 до 6 см H2O у когорті хворих на ARDS COVID-19.
Результати
Обстежено 15 пацієнтів, 8 пацієнтів із ожирінням та 7 пацієнтів із ожирінням. PEEP ≥ 16 см H2O для пацієнтів із ожирінням та PEEP ≥10 см H2O для пацієнтів, які не страждають ожирінням, були необхідними для отримання позитивного видиху PL. Зміна PEEP не змінила суттєво ΔPL або еластини у пацієнтів із ожирінням. Однак у пацієнтів, які не страждають ожирінням, легеневі EL та ΔPL значно зросла із збільшенням PEEP. Варіації PEEP в обох групах не впливали на EL грудної стінки.
Передумови
Ожиріння, яке зазвичай асоціюється з кращими наслідками для пацієнтів із гострим респіраторним дистрес-синдромом (ГРДС), розглядається як фактор ризику придбання важкої форми ГРВІ COV-2-асоційованої ГРВІ для ГРВІ-CoV-2 [1]. Вплив ожиріння на механіку дихання ГРВІ-асоційованої ГРВІ-2 не вивчався.
Ми припустили, що механіка дихання, включаючи стравохідний тиск (Пес) вимірювання можуть відрізнятися у пацієнтів із ожирінням та не ожирінням.
Отже, першою метою цього дослідження було дослідити транспульмональний тиск (L) у інтубованих пацієнтів з ГРВІ-CoV-2 відповідно до їх індексу маси тіла (ІМТ) під час декрементального випробування PEEP. Вторинною метою було оцінити еластичність стінок легенів та грудної клітки (ELLта ELCW, відповідно).
Методи
Пацієнти
Ми провели проспективне спостережне дослідження у двох відділеннях інтенсивної терапії, як у вищих лікарнях університету (Hôpital de la Croix-Rousse, Hospices Civils de Lyon and Hôpital Nord, Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille).
Пацієнти були включені в дослідження з 15 березня по 15 квітня 2020 року, якщо вони відповідали критеріям включення: дорослий, який потрапив до реанімаційного відділення з приводу ГРВІ-CoV-2, інтубований та механічно провітрюваний із середньо-важкими критеріями ГРДС, заспокоєний та паралізований з клінічною метою і контролюється Пес катетер. В рамках рутинного клінічного ведення ми провели декрементальне дослідження PEEP від 20 до 6 см H2O на 2 см H2O-кроків у кожного пацієнта під час контрольованої об’ємом вентиляції, тоді як інші параметри підтримували постійними.
Моніторинг тиску в стравоході, міжлегеневий тиск та розрахунки еластичності
Pes катетер (Nutrivent TM, Sidam, Mirandola, Italy, або C7680U (Marquat, Boissy-St-Leger, France). Правильне розміщення стравохідного катетера підтверджено наявністю серцевих артефактів на кривій стравоходу та тестом на оклюзію (затримка видиху на вентиляторі) в пасивних умовах з м’яким стисненням грудної клітки. Тест на оклюзію вважався позитивним, коли кореляція між ∆es і pressure тиск у дихальних шляхах (Paw) становив 0,8–1,2. Щоб уникнути завищення або заниження тиску стравоходу, ми надули стравохідний балон з мінімальним об'ємом наповнення серед рекомендованого діапазону для кожного катетера, який знаходився в плоскій частині кривої об'ємно-тиск балона [2, 3].