Травма стравоходу - огляд тем ScienceDirect

Пошкодження стравоходу, спричинене тривалим прямим контактом слизової оболонки, що потрапляє всередину, особливо великих таблеток або капсул, трапляється часто.81–87 Загальні залучені агенти включають антибіотики (особливо доксициклін), бромід емепронію, хлорид калію, сульфат заліза, хінідин та алендронат.

огляд

Пов’язані терміни:

  • Ендоскопія
  • Ураження
  • Стриктура
  • Їдкий агент
  • Стравохід
  • Проковтування
  • Перфорація
  • Трансезофагеальна ехокардіографія

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Травма стравоходу

Пол Суброто, Рафаель Буено, в Енциклопедії гастроентерології, 2004

Каустична травма стравоходу

Етіологія

Їдке пошкодження стравоходу, як правило, виникає внаслідок спроб самогубства, і ступінь його тяжкості залежить від типу попадаючої хімічної речовини, кількості, що потрапила, та тривалості впливу їдкого агента. Вплив кислоти (наприклад, акумуляторної кислоти, відбілювача) на тканини стравоходу призводить до коагуляційного некрозу, тоді як лужні речовини (наприклад, луг) спричиняють зрідження некрозу та більш серйозну картину травми. Незалежно від збудника, лікування слід розпочинати негайно, щоб запобігти раннім та пізнім наслідкам цієї надзвичайно хворобливої ​​та часто смертельної травми.

Діагностика

Діагноз їдкої травми слід підозрювати у всіх пацієнтів, які потрапляють до лікарні швидкої допомоги після спроби самогубства. Ознаками та симптомами є біль у ротоглотці від опікової травми, блювота, слинотеча та дисфагія. Якщо перфорація сталася, ознаки та симптоми перфорації з’являться, як зазначено вище. Потрібні рентген грудної клітки та серія UGI або КТ грудної клітини, особливо при підозрі на перфорацію. Ці дослідження повинні супроводжуватися езофагоскопією через 12–24 год після травми, якщо не підозрюють перфорацію стравоходу, щоб вивчити ступінь ураження стравоходу та глибину травми. Бронхоскопія часто потрібна для оцінки дихальних шляхів при залученні через аспірацію під час первинного прийому всередину або блювоти.

Управління

Успішне лікування їдкої травми залежить від виявлення їдкого агента та раннього виявлення перфорації стравоходу, оскільки у цих пацієнтів спостерігається найвища смертність серед усіх перфоративних травм стравоходу. Перфорація стравоходу, спричинена їдкими агентами, управляється подібно до перфорації для інших етіологій, як зазначено вище. Більшість випадків перфорації стравоходу внаслідок їдкої травми вимагає або виключення та відведення, або езофагектомії, оскільки велика травма стравоходу, яка зазнала в цих випадках, не піддається первинному ремонту або техніці ремонту Т-трубки.

У випадках, коли перфорація стравоходу не була наслідком їдкого впливу, лікування полягає у запобіганні пероральному прийомі, реанімації рідини внутрішньовенними розчинами, блокаторів Н2 або інгібіторів протонної помпи та введення антибіотиків широкого спектру дії. Також можуть застосовуватися стероїди для зменшення набряку та регулювання зниження запальної реакції як у дихальних шляхах, так і в стравоході. Однак жодні дослідження не показали переваги смертності. Назогастрального зонду слід уникати, поки не буде виключена перфорація.

Пацієнтів утримують NPO (L. non per os; нічого через рот) протягом 24–72 год, поки серії EGD та UGI з водорозчинним контрастом не покажуть жодних ознак витоку стравоходу, і на той час пероральний прийом можна відновити. Якщо під час ендоскопії виявлено більш широке пошкодження, пацієнт може підтримувати NPO на внутрішньовенних рідинах та антибіотиках і отримувати харчування ентерально через носогастральні зонди для годування або парентерально, доки повторна ендоскопія через 72 год до 1 тижня не покаже достатнього загоєння стравоходу. Якщо у будь-який час у пацієнта виявляються ознаки системного сепсису, слід провести ендоскопію, УГІ та КТ грудної клітки для пошуку перфорації стравоходу.

Пізні ускладнення їдкої травми включають трахео-стравохідний свищ і стриктури. Стриктури стравоходу часто можна лікувати симптоматично за допомогою розширення та стентування, але важкі стриктури часто вимагають езофагектомії та реконструкції, як зазначено вище для перфорації. Трахео-стравохідний свищ вимагає оперативного втручання. Інші пізні ускладнення включають важкий рефлюкс, часто позбавлений максимальної медикаментозної терапії, що вимагає хірургічного втручання з фундоплікацією, або рідко - езофагектомії та реконструкції. Пацієнти, які перенесли їдку травму стравоходу, також мають підвищену частоту розвитку раку стравоходу, і, отже, повинні спостерігатись за цим ускладненням за допомогою ЕГД під наглядом та біопсії.

Травма стравоходу може бути спричинена перфоративною травмою, як правило, наслідком ятрогенної ендоскопічної травми; воно може виникнути спонтанно при певних розладах, пов’язаних з тривалою блювотою; або це може бути наслідком їдкої травми, яка зазвичай пов’язана із спробою самогубства. Для управління травмами стравоходу доступно кілька хороших діагностичних інструментів та хірургічних методів. Незалежно від етіології, травма стравоходу несе високий ризик смертності та захворюваності, якщо її не діагностувати та швидко не лікувати.

Див. Також наступні статті

Синдром Бурхаве; Хірургія стравоходу; Антагоністи Н2-рецепторів; Інгібітори протонного насоса

Догляд за пацієнтом із множинною травмою

Steven W. Salyer PA ‐ C,. Чарльз Р. Бауер, в Основній невідкладної медицині, 2007

Травматичне пошкодження стравоходу

Травми стравоходу можуть бути наслідком тупої та проникаючої травми. Тупі пошкодження часто пов’язані з сильним зусиллям, яке прикладається до верхньої частини живота із вмістом шлунку, що потрапляє в дистальний відділ стравоходу. Це може спричинити лінійні розриви середостіння або лівого плеврального простору (найпоширеніша сторона). Якщо її не діагностувати, рівень смертності в одному дослідженні зазначив 18%. Рівень захворюваності та смертності швидко зростає із затримкою діагностики. Початкова оцінка може ускладнитися ознаками сепсису через медіастиніт. Якщо встановити грудну трубку, у дренажі можуть бути частинки їжі. Рентгенограма грудної клітки може показати пневмомедіастинум. Діагноз травматичної травми стравоходу ставиться за допомогою езофагоскопії та езофагографії з використанням водорозчинного контрасту. Ранній хірургічний ремонт із широким дренуванням середостіння та плеврального простору забезпечує найкращий результат із найнижчим рівнем смертності. Проникаюча травма стравоходу рідкісна. Це може статися від травм шийки матки та грудної клітки. Діагностика та лікування подібні до діагностики тупих пошкоджень.

Резекція та реконструкція трахеї шийки матки

Джозеф Б. Шрагер, доктор медичних наук, у хірургічних підводних комах, 2009

• Профілактика

Пошкодження стравоходу, як і повторне пошкодження нерва, зазвичай можна запобігти, тримаючись безпосередньо на стінці трахеї. Це трохи складніше для перетинчастої, ніж хрящової стінки, оскільки перша часто менш чітко виражена. Були випадки резекції доброякісних стенозів трахеї, під час яких я залишав частину заднього трахеального рубця (залишок перетинчастої стінки) на місці стравоходу, щоб уникнути будь-якої можливості пошкодження стравоходу. Зазначена раніше методика мобілізації лише найбільш дистальної частини залученої трахеї по колу, а потім поділ на цьому рівні перед спробою розсічення трахеї від стравоходу більш проксимально (див. Рис. 71-3), як правило, є успішною у забезпеченні безпечного розсічення в цій площині.