Травматичний випадок 1 Хірургія лівої грудної клітки
18 грудня 2020 року о 8:58
Відвідайте Back2BU, щоб отримати останні оновлення та інформацію про відповідь BU на COVID-19. Студенти можуть знайти додаткову інформацію в Посібнику для студентів та студентів.
Бостонський медичний центр - випадок травми місяця
Випадок №1: Діагностична лапароскопія при проникаючій травмі грудної клітки
Ріе Айхара, доктор медицини та Уейн ЛаМорте, доктор медичних наук, доктор філософії, доктор медичних наук.
Долікарняні дані
17-річний чоловік з Мічигану відвідував своїх кузенів та друзів у Бостоні, коли він став жертвою ножового поранення. Все почалося, коли жертва зіткнулася зі старим другом про особистий конфлікт, який стався між ними багато років тому. Те, що почалося як словесна суперечка, врешті-решт призвело до фізичного насильства. Потерпілий отримав одне ножове поранення лівої грудної клітки в середній пахвовій лінії, трохи нижче рівня соска. Він був доставлений до нашого відділення надзвичайних ситуацій Бостонським EMS. Відзначалося, що він був неспаним та пильним протягом усього транспорту.
Минула медична/хірургічна історія: астма
Сімейна історія: незначна
Ліки: Інгалятори за необхідності
Алергія: відсутність відомої алергії на наркотики (NKDA)
Оцінка травматологічного кабінету:
Пацієнта перенесли з носилок на оглядовий стіл, і єдиною скаргою, яку отримав від пацієнта, була задишка.
Потім на пацієнта встановлювали серцеві монітори, манжети для артеріального тиску та зонди для насичення киснем.
Життєво-важливі ознаки:
ЧСС - 90/хв
Артеріальний тиск - 130/70
Частота дихання 25
Температура - 97 F
Первинне опитування:
Дихальні шляхи - відкриті дихальні шляхи, що демонструє його здатність говорити.
Дихання - зменшення звуків дихання в лівій основі.
- Поміщена киснева маска з 100% FiO2; & отримано 100% насичення киснем
Кровообіг - відсутність активної зовнішньої кровотечі
Дефіцити - неврологічний огляд, цілком недоторканий
Опромінення - одяг пацієнта було знято для повного обстеження на наявність інших травм
Вторинне опитування:
ХЕНТ: відсутні розриви, відсутні гематоми, не пальпуються переломи
Шия: середня лінія трахеї, відсутність JVD, відсутність крепіту
Грудна клітка: чітка справа, одиночна ножова рана лівої грудної клітини в середньопахвовій лінії в 4-му міжребер'ї, відсутність крепіту, відсутність кровотечі, зниження звуків дихання в лівій основі
Серцеві: регулярні частота та ритм (RRR), нормальні S1 та S2
Живіт: присутні звуки в кишечнику, м’які, ніжні, нерозтягнуті
Кінцівки: теплі, наявні дистальні імпульси
Нейро: неспаний, GCS 15, без вогнищевих дефіцитів
Радіологічне обстеження:
Рентген грудної клітки: лівосторонній гемопневмоторакс
- Отримано вертикальний CXR. Ми змогли посадити пацієнта, бо він мав ізольовану проникаючу травму грудної клітки, а механізм травми не вимагав запобіжних заходів. Таз та бічні плівки з хребта також не були отримані через ізольований характер пошкодження.
Інші відповідні дослідження:
Трансторакальна ехокардіограма: перикардіального випоту немає
- Оскільки зброя може бути націлена в будь-який бік (медіально, вище, нижче), серце може бути потенційно травмоване. Тампонада перикарда смертельна, якщо її швидко не виявити та не лікувати.