Трепанація та римська медицина; Ново Скрипторій
Трепанація черепа - чи не найраніша зафіксована хірургічна процедура в історії.
Трепанацію черепа можна визначити як «видалення шматочка кальварію без пошкодження основних кровоносних судин, мозкових оболонок та мозку». Є дані, що трепанація проводилася з передісторії до теперішнього часу в широкому географічному діапазоні. Пояснення мотивів древньої трепанації продовжувало залишатися предметом бурхливих дискусій, тоді як популярність процедури, схоже, зростала і слабшала протягом століть.
До інформації, розкритої в класичних медичних текстах, мотивація попередньої доісторичної трепанації є предметом дискусій. Думки схильні до двох різних пропозицій: або те, що доісторична трепанація стимулювалась магічними чи релігійними віруваннями, або що вона проводилася терапевтично для полегшення симптомів хвороби відповідно до розуміння людської фізіології. Також ведуться суперечки щодо рівня виживання та ускладнень після трепанації протягом віків. Хоча існує загальний консенсус щодо того, що доісторична та класична трепанація бачила вражаючі рівні післяопераційного виживання, оцінки ускладнень процедури широкі.
Докази доісторичної трепанації обмежуються збереженими людськими черепами та випадковими знахідками хірургічних інструментів. Однак із римського періоду доступний більш різноманітний тип джерел, включаючи скелетні останки, матеріальну культуру та письмові свідчення, які сприяють нашому розумінню трепанації в цей історичний період.
Римська медицина
Можна вважати, що на «римську медицину» суттєво впливає медицина, що практикується в класичній Греції. Коли грецькі практикуючі їздили до Риму жити і працювати, початковий скептицизм щодо грецьких лікарів та медичної теорії поступово стихав, щоб забезпечити певну інтеграцію з виразною традиційною римською популярною медициною, що практикується переважно в домашньому господарстві.
Незважаючи на доступність ряду медичних послуг, особливо в міських районах, розуміли, що більшість пацієнтів покладались на прості засоби самодопомоги перед тим, як звернутися до консультації терапевта. Хірургічне втручання розглядалося лише як крайній засіб після невдачі більш консервативних заходів, таких як модифікація дієти чи фармакологія.
З сучасної точки зору хірургічні процедури, що проводяться римськими практиками, можуть вважатися вражаючими з точки зору рівня необхідних хірургічних навичок та доступних приладів; таким чином, коли озираючись на цей період, є ризик спробувати прирівняти ці звичні „сучасні” навички до нашого власного сучасного розуміння здоров’я та хвороб. Важливо, щоб ці, очевидно, сучасні хірургічні процедури були проаналізовані в контексті сучасних римських вірувань. Розуміння ролі трепанації в римській медицині вимагає вивчення вихідного матеріалу, що детально описує не тільки технічні особливості самої процедури, але й сучасні вірування навколо трепанації, які спонукали практикуючих запропонувати та пацієнтів зробити таке різке втручання.
При вивченні римської медицини, хоча існує ряд письмових джерел, коло доступних текстів є більш обмеженим і фрагментарним, ніж в останні століття; таким чином скелетні останки вносять свої власні чіткі підказки. Хоча череп забезпечує найбільш очевидний фокус для вивчення трепанації, не слід нехтувати позачерепним матеріалом, оскільки він також може дати важливу інформацію при оцінці контексту, в якому проводилась ця процедура.
Припущення про те, що череп підлягав трепанації, як правило, викликається макроскопічними свідченнями отвору в кальварії. Таку ознаку слід диференціювати від ряду різноманітних патологічних та псевдопатологічних станів, які можуть нагадувати трепанацію. Досліджуючи макроскопічні особливості людських черепів, знайдених на романо-британському кладовищі в Йорку, дослідники були досить впевнені, щоб розрізнити кілька випадків отворів: випадки, зроблені пікіровкою під час розкопок, випадок патологічної ерозії та приклад трепанації. Особливі особливості, отримані методом трепанації, такі як лінійні борозенки навколо місця отвору, також можуть макроскопічно виявлятися на кальварії та сприяти підтвердженню ідентифікації трепанації над диференціальною етіологією.
Приклад римського дитячого черепа, витягнутого з Фіден в Італії, показав макроскопічне позначення слідів, що свідчить про хірургічну процедуру. Поряд з іншими доказами це дозволило дослідникам дійти висновку, що пацієнт пройшов трепанацію, яка, швидше за все, була виконана за допомогою зубила. Однак важливо пам’ятати, що аналіз макроскопічних ознак, характерних для трепанації, залежить від стану збереження та виїмки черепів, який може бути змінним.
Як тільки трепанація буде визначена як найбільш вірогідна, подальші макроскопічні зміни на ділянці також можуть надати інформацію про те, чи пережив пацієнт процедуру. Будь-які докази загоєння, такі як закриття губчастої диплої (шару мозку між щільнішими кістковими пластинками черепа) та згладжування кісткових країв отвору, вказують на виживання принаймні днів, можливо, навіть тижнів після хірургічної процедури. Такі макроскопічні дані були в трепанованих черепах у Фіденах та Кіренчестері, що дозволило дослідникам зробити висновок, що втручання відбулося принаймні за кілька тижнів до смерті.
Трепанований череп, знайдений у Кіренсестері, одночасно демонстрував свідчення великої рани голови та змін, що відповідають трепанації, але свідчать про загоєння. Автори дійшли висновку, що тяжкість рани голови могла б спричинити значні неврологічні порушення людини; це призвело до гіпотези, що полегшення цього порушення могло бути мотивом для трепанації.
Супутні докази гідроцефалії в черепі тренажера дитини, знайдені у Фіденах, недалеко від Риму, аналогічно припускають потенційний мотив полегшення симптомів. Трепанований римський череп, розкопаний у місті Вітчерч, Шропшир, показав свідчення великого карієсу зубів, що наводить авторів на думку, що полегшення болю в зубах могло бути мотивом для операції.
Незважаючи на те, що є численні приклади черепів, що мають свідчення як про пошкодження, так і про трепанацію в інші епохи, рідко можна зустріти трепановані черепи римського періоду, що свідчать про значну супутню патологію; таким чином, для більшості випадків визначення мотиву трепанації на даний момент історії лише за допомогою скелетного матеріалу є надзвичайно спекулятивним.