Туберкульоз хребта Огляд
Анотація
Вступ
Туберкульоз хребта - часто зустрічається позалегенева форма захворювання. У розвинених країнах більшість випадків туберкульозу хребта спостерігаються насамперед у іммігрантів з ендемічних країн. Оскільки епідемія вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) спричинила пожвавлення всіх форм туберкульозу, необхідна підвищена обізнаність щодо туберкульозу хребта. Незважаючи на його поширеність і високу частоту тривалої захворюваності, не існує однозначних вказівок щодо діагностики та лікування туберкульозу хребта. Рання діагностика та оперативне лікування необхідні для запобігання постійній неврологічній інвалідності та мінімізації деформації хребта. 1,2
Туберкульоз хребта - одна з найдавніших хвороб, відомих людству, і була знайдена в єгипетських муміях, що датуються 3400 р. До н. 3 Хвороба в народі відома як хребет Потта. Назва походить від опису туберкульозної інфекції хребта сером Персівалем Поттом у його монографії в 1779 р. 4 Більшість його пацієнтів були немовлятами та маленькими дітьми. Класичне руйнування дискового простору та сусідніх тіл хребців, руйнування інших елементів хребта, важкий та прогресуючий кіфоз згодом стали називати хворобою Потта. В даний час термін «хвороба Потта/хребта Потта» описує туберкульозну інфекцію хребта, а термін «параплегія Пота» описує параплегію, що виникає в результаті туберкульозу хребта.
Цей огляд зосереджується на різних аспектах туберкульозу хребта. Широкий огляд літератури, опублікованої англійською мовою, був проведений за допомогою баз даних PubMed та Google Scholar. У пошукові терміни входили туберкульоз, скелетний туберкульоз, спинномозковий туберкульоз, хвороба Потта, параплегія Потта та туберкульоз центральної нервової системи.
Епідеміологія
Туберкульоз - це хвороба бідності, яка вражає переважно молодих людей у найпродуктивніші роки. За оцінками, ризик розвитку туберкульозу в 20–37 разів більший серед людей, котрі заражені ВІЛ, ніж серед тих, хто не має ВІЛ-інфекції. У 2009 році було зареєстровано приблизно 1,2 мільйона нових випадків туберкульозу серед людей, які живуть з ВІЛ; 90% цих випадків було зосереджено в регіонах Африки та Південно-Східної Азії. Найбільша кількість смертей від туберкульозу була в Африці. 5,6 Хоча мультирезистентний туберкульоз не є поширеним явищем при захворюваннях хребта, нещодавно було кілька повідомлень про випадки захворювання. 7
Точна частота та поширеність туберкульозу хребта у більшості частин світу невідомі. Очікується, що в країнах із високим навантаженням на туберкульоз легенів захворюваність буде пропорційно високою. Приблизно 10% хворих на позалегеневий туберкульоз мають ураження скелета. Хребет є найпоширенішим ураженим місцем скелета, а потім стегна та коліна. На туберкульоз хребта припадає майже 50% випадків туберкульозу скелета. 8
Туберкульоз хребта нечастий у західному світі. Більшість хворих на туберкульоз хребта в розвинених країнах - це іммігранти з країн, де туберкульоз є ендемічним. Дослідження оцінювало епідеміологію кістково-м’язового туберкульозу у Сполученому Королівстві та було проведено огляд даних про кістково-м’язовий туберкульоз за 6-річний період. З 1999 по 2004 рік було 729 хворих на туберкульоз. Приблизно у 8% (61) випадків було ураження опорно-рухового апарату; майже 50% цих пацієнтів мали ураження хребта. Більшість (74%) пацієнтів становили іммігранти з Індійського субконтиненту. 9 У Франції в рамках лікарняного опитування загальна захворюваність на вертебральний остеомієліт оцінювалась у 2,4/100 000. У 2002–2003 рр. 1422 та 1425 пацієнтів були класифіковані як визначені (64%), ймовірні (24%) та можливий (12%) хребетний остеомієліт. Основними збудниками інфекції були Staphylococcus spp. (38%) та мікобактерії туберкульозу (31%). 10 В ендемічних країнах туберкульоз хребта частіше зустрічається у дітей та молодих людей, тоді як хвороба вражає доросле населення в розвинених країнах Заходу та Близького Сходу. 9,11
Туберкульоз хребта у ВІЛ-інфікованих
Туберкульоз - найпоширеніша у всьому світі опортуністична інфекція. 12 У нігерійському дослідженні були переглянуті записи 1320 ВІЛ-інфікованих пацієнтів. Сто тридцять вісім (10%) пацієнтів були заражені туберкульозом. У п’ятдесяти (36%) хворих на коінфекцію був якийсь позалегеневий туберкульоз; У 15 було як туберкульоз легенів, так і позалегеневий туберкульоз. Серед 35 хворих на позалегеневий туберкульоз 14% пацієнтів мали туберкульоз хребта. 13 У дослідженні з Південної Африки було проаналізовано 525 медичних карток усіх пацієнтів, яких спостерігали на захворювання хребта, з них 104 (20%) мали туберкульоз хребта. Близько 90% хворих на туберкульоз хребта були африканцями та 10% з інших рас. Захворюваність на туберкульоз хребта становила приблизно 1 та 3 на 100 000 для африканців та інших рас відповідно. У всіх пацієнтів в анамнезі був туберкульоз легенів. У цьому дослідженні 28% пацієнтів були ВІЛ-позитивними. 14
Багаторівневий суміжний туберкульоз хребців
Багаторівневий несумісний туберкульоз хребта - це атипова форма туберкульозу хребта, яка вражає два несумісні хребці без руйнування сусідніх тіл хребців та міжхребцевих дисків. До цього часу було кілька нещодавніх повідомлень про випадки, коли брали участь два або більше несуміжних хребців. Однак в одному дослідженні частота багаторівневого несуміжного туберкульозу хребців спостерігалась до 71%, і значна частина пацієнтів із ураженими несуміжними ділянками хребців була безсимптомною. У цьому ретроспективному аналізі пацієнти були включені, якщо спінальна інфекція була виявлена за допомогою магнітно-резонансної томографії цілого хребта та підтверджена як туберкульоз комбінацією гістології та мікробіології. 15 В іншому дослідженні автори виявили 16 випадків несумісного туберкульозу хребта з однієї хірургічної серії з 98 пацієнтів. Більшість несуміжних уражень було виявлено при простій рентгенології, а несумісний туберкульоз не асоціювався з ВІЛ-інфекцією, мультирезистентним туберкульозом або хронічністю захворювання. 16
Патогенез і патологія
Сприятливими факторами туберкульозу є бідність, перенаселеність, неписьменність, недоїдання, алкоголізм, зловживання наркотиками, цукровий діабет, імунодепресивне лікування та ВІЛ-інфекція. Це також схильні фактори для туберкульозу хребта. 17 В Ірані старший вік, чоловіча стать, хронічний перитонеальний діаліз, ув’язнення та попередня туберкульозна інфекція були визначені як фактори ризику туберкульозного спондиліту. 18 Нещодавно було продемонстровано генетичну сприйнятливість до туберкульозу хребта. Група робітників досліджувала зв'язок між поліморфізмом FokI в гені рецептора вітаміну D та туберкульозом хребта у китайської популяції, і було встановлено, що цей ген пов'язаний зі схильністю до туберкульозу хребта. 19