Гігантські печінкові гемангіоми Прохання про раннє хірургічне направлення та резекцію

1 Школа медицини та Центр трансплантації Юма-Лі, Університет Співдружності штату Вірджинія, Річмонд, Вірджинія 23298, США

хірургічне

Анотація

Печінкові гемангіоми - найпоширеніша доброякісна пухлина печінки. Поточні вказівки рекомендують проводити спостережну візуалізацію та резервувати хірургічне втручання для пацієнтів із симптомами з гігантською гемангіомою печінки (> 5 см). Ми представляємо випадок із пацієнтом із швидко зростаючою гігантською печінковою гемангіомою, спочатку керованою спостереженням. Протягом періоду спостережень у неї розвинулася втрата ваги, запор та панцитопенія, що стосуються синдрому Касабаха-Мерріта. Резекція гемангіоми ускладнювалась великими розмірами (

). Пацієнтів із швидко зростаючою гігантською гемангіомою печінки, навіть коли вони протікають безсимптомно, слід негайно направляти в спеціалізовані хірургічні центри для оцінки та лікування.

1. Вступ

Печінкові гемангіоми - найпоширеніші доброякісні мезенхімальні ураження печінки, що спостерігаються у приблизно 20% населення. Рідко гігантські гемангіоми можуть спричиняти біль у животі, застійну серцеву недостатність або навіть синдром Касабаха-Мерріта (KMS), рідкісну загрожуючу життю споживну коагулопатію. Ми представляємо випадок з молодим пацієнтом із швидко зростаючою гігантською печінковою гемангіомою, яка призводить до множинних супутніх захворювань. Ми наголошуємо на необхідності розпізнавання ранніх ознак відмови від стандартної спостережної терапії у пацієнтів із швидко зростаючою гігантською гемангіомою печінки та закликаємо до своєчасного звернення до спеціалізованих гепатобіліарних хірургічних відділень та хірургічної резекції.

2. Звіт про справу

37-річну жінку з відомою в анамнезі гігантською печінковою гемангіомою було повідомлено про однорічну історію посилення болю в животі, пов’язаної з прогресуючою нудотою, втратою ваги в 60 кг та запорами. Спочатку діагностували гемангіому під час обробки болю в попереку за два роки до появи болю в животі. Шукали загальних хірургічних консультацій та консультували майбутнє лікування. Згодом пацієнт лікувався консервативно від грижі поперекового диска та вперше діагностованого синдрому роздратованого кишечника. У нашій клініці вона виглядала блідою і недоїдала з поперековим лордозом. Абдомінальний огляд виявив генералізований розтяг з пальпувальним краєм печінки нижче правого підребер'я.

Виявлено магнітно-резонансну томографію (МРТ) живота

маса, розташована в правій задній частці печінки, відповідає гігантській гемангіомі (рис. 1). Огляд рентгенологічних записів показав, що гемангіома постійно зростала в діаметрі з 13 см у 2015 році до 25 см у 2018 році. Лабораторна оцінка мала значення для панцитопенії (табл. 1).

Отримано згоду на хірургічну резекцію. Хірургічна установка була описана раніше. [1] Поміщений розріз по середній лінії з правим підреберним розширенням. Гемангіома виникла з правої задньої частки і здавлювала решту печінки та навколишні структури. Через розмір пухлини праву частку не вдалося мобілізувати, і доступ до порожнистої вени був сильно обмежений. Тому було вирішено продовжувати «передній підхід» та резекувати масу, створюючи площину між зміщеною правою печінковою веною та гемангіомою. Потім монополярну коагуляцію та ультразвуковий хірургічний аспіратор Cavitron (CUSA, ValleyLab, США) використовували для трансекції паренхіми печінки, яка знаходиться лише поперек правої вени печінки. Крововтрата була обмежена шляхом періодичного використання маневру Прінгла на додаток до анестезії низького центрального венозного тиску. Масу видаляли без особливих зусиль із розрахунковою втратою крові 1200 мл. Пацієнт отримав дві одиниці упакованих еритроцитів, одну з тромбоцитів, дві кріоглобуліну та одну із свіжозамороженої плазми. Зразок важив 3,7 кг (), а гістопатологічна оцінка підтвердила кавернозну гемангіому.

Пацієнта виписали додому на післяопераційний п'ятий день. Під час шестимісячного спостереження вона вирішила біль у животі та нудоту та повідомила про покращення функції кишечника. Її втрата ваги стабілізувалась. Вона продовжувала відчувати помірний біль у попереку від грижі поперекового диска. Спостерігалося інтервальне поліпшення її панцитопенії (табл. 1). Комп’ютерна томографія (КТ) черевної порожнини через 6 місяців після операції показана на малюнку 2.

3. Обговорення

Гемангіоми є найпоширенішим доброякісним ураженням печінки і зустрічаються у приблизно 20% населення. Класифікація гемангіом на основі розміру варіюється в широких межах, причому гігантські гемангіоми описуються як> 5 або навіть> 10 см [2]. Надзвичайно гігантський

трапляються рідше і в основному обговорюються у звітах про випадки або коротких оглядах, що детально описують метод резекції або рідкісні пов'язані з цим медичні наслідки [3–5]. Найбільший такий огляд був проведений Лю та співавт. і включав 36 пацієнтів з [3].