Туберкульоз та його захворюваність, особливий характер та взаємозв’язок із хронічною обструктивною легеневою
Бісваджіт Чакрабарті
1 Центр клінічних наук, Університетська лікарня Ентрі, Ліверпуль, Великобританія (B Chakrabarti та P M A Calverley)
Пітер М.А.Келверлі
1 Центр клінічних наук, Університетська лікарня Ентрі, Ліверпуль, Великобританія (B Chakrabarti та P M A Calverley)
Пітер Д. О. Девіс
2 Інститут досліджень туберкульозу, Кардіоторакальний центр, Ліверпуль, Великобританія (P D O Davies)
Анотація
Туберкульоз (ХБТ) та хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) несуть значне навантаження з точки зору захворюваності та смертності у всьому світі. Ця оглядова стаття зосереджена на різних аспектах туберкульозу з точки зору взаємозв'язку з ХОЗЛ, таких як розвиток хронічної обструкції повітряного потоку як продовження активного туберкульозу та огляд ключової ролі куріння сигарет у патогенезі обох станів. Пацієнти з діагнозом туберкульоз часто можуть мати супутню захворюваність, таку як ХОЗЛ, а також аналізується вплив основного діагнозу ХОЗЛ на результати туберкульозу.
Вступ
Незважаючи на багато досягнень сучасної медицини, старий супротивник туберкульозу людства (ТБ) залишається важливою проблемою охорони здоров'я як у розвинених країнах, так і в країнах, що розвиваються. Подібним чином хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) несе значне навантаження в усьому світі з точки зору захворюваності та смертності (Celli et al 2004). ХОЗЛ визначається як хворобливий стан, що характеризується обмеженням потоку повітря, яке не є повністю оборотним. Обмеження повітряного потоку, як правило, є як прогресивним, так і пов’язаним з аномальною запальною реакцією легенів на шкідливі частинки або гази (Pauwels et al 2001). Ця стаття зосереджується на взаємозв’язку між ТБ та ХОЗЛ, описуючи розвиток хронічної обструкції повітряного потоку як продовження туберкульозу, досліджуючи значення тютюнопаління у патогенезі ТБ та ХОЗЛ та розглядаючи роль імунологічних медіаторів, спільних для обох станів на додаток до вивчення природи активного туберкульозу у людини з супутньою ХОЗЛ.
Порівняння тягаря туберкульозу та ХОЗЛ
Етіологічним агентом при туберкульозі є паличка Mycobacterium tuberculosis, яка є однією з багатьох у сімействі мікобактерій. Спосіб розповсюдження серед людей відбувається за допомогою аерозольної крапельної передачі, отже легені часто є осередком туберкульозної хвороби, хоча туберкульоз може спричиняти захворювання в будь-якій системі органів. В 1998 році в опитуванні випадків туберкульозу в Англії та Уельсі 62% виявили ураження легень (Rose et al 2001). У цьому опитуванні 38% мали виключну позалегеневу ураженість, і ця цифра зростала порівняно з попередніми дослідженнями, проведеними в тому ж регіоні (Kumar et al 1997; Rose et al 2001).
На жаль, як ХОЗЛ, так і туберкульоз мають певні подібності з точки зору несення значного навантаження на здоров'я населення. Незважаючи на це, стратегії управління обох умов у минулому страждали від відсутності політичної прихильності та ініціативи. Однак у 1993 р. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) оголосила туберкульоз "глобальною надзвичайною ситуацією" (Kochi et al 1991). У всьому світі повідомляється про 8 мільйонів нових випадків активного туберкульозу (Dye et al 1999; Raviglione et al 2003).
Що стосується економіки охорони здоров’я, через ХОЗЛ у Великобританії втрачається 24 мільйони робочих днів (Calverley et al 1998). У Великобританії загальні щорічні витрати національної служби охорони здоров’я (NHS) оцінювались у 846 мільйонів фунтів стерлінгів у 1996 році (National Health Service Executive 1996). Американське дослідження дійшло висновку, що загальна вартість захворюваності та моральності на ХОЗЛ у 1993 р. Становила 23,9 млрд. Доларів (Sullivan et al 2000). У 1999 р. ХОЗЛ було визнано 12-ю провідною причиною років життя з урахуванням інвалідності (DALY) у всьому світі, і прогнозується, що вона стане 5-ю провідною причиною до 2020 р. (Lopez et al 1998; Michaud et al 2001). Економічний вплив туберкульозу не менш важливий. Туберкульоз переважно вражає молоде працездатне населення в країнах, що розвиваються, у розквіті життя порівняно з ХОЗЛ, яке, як правило, вражає літнє населення. Це підкреслюється в документі з Індії, в якому оцінюється 304 пацієнти з туберкульозом, де загальна вартість на одну особу оцінюється в 171 долар США на людину, що представляє значний фінансовий тягар для населення багатьох країн, що розвиваються (Rajeswari et al 1999). Середній вік досліджуваної популяції становив 37,8 років, причому 69% чоловіків та 84% жінок потрапляли до „економічно продуктивної” вікової групи (15–49 років). Туберкульоз посів 7 місце серед провідних причин смерті та інвалідності у всьому світі в 1990 р. Та прогнозується, що він залишиться 7-м до 2020 року, що сприятиме зростанню 42,5 × 10 6 DALYS (Lopez et al 1997; Michaud et al 2001).