Укріплення борошна кукурудзяної маси фолієвою кислотою в США
Обидва автори брали участь у концептуалізації та написанні статті.
Анотація
Харчове збагачення є ефективним інструментом охорони здоров'я для подолання дефіциту мікроелементів. Обов’язкове збагачення збагачених зерен злаків (наприклад, пшеничного борошна) фолієвою кислотою, яке розпочалося у США в 1998 році, є прикладом успішного втручання, яке значно зменшило частоту дефектів нервової трубки (НТД).
Однак, незважаючи на падіння рівня НТД серед усіх расових/етнічних груп після укріплення, у латиноамериканців продовжують спостерігатися найвищі показники цього стану. Одним із можливих способів зменшити цю диспропорцію є збагачення кукурудзяного борошна маса для збільшення загального споживання фолієвої кислоти у жінок латиноамериканського походження.
Ми представляємо наявні докази на користь цього підходу, розглядаємо можливі питання безпеки та окреслюємо наступні кроки щодо збагачення кукурудзяного борошна маса фолієвою кислотою в Сполучених Штатах.
За оцінками, дефекти нервової трубки (NTD), один з найпоширеніших вроджених дефектів, впливають приблизно на 3000 вагітностей в США щороку. 1 НТД також є однією з найсерйозніших вроджених вад розвитку. 2 найпоширеніші типи НТД - це роздвоєння хребта та аненцефалія, які спричинені неповним розвитком нервової трубки, оболонки, яка закривається під час раннього ембріонального розвитку, формуючи головний та спинний мозок. NTDs суттєво сприяють дитячій смертності. Немовлята, народжені з аненцефалією, зазвичай гинуть протягом днів або тижнів; немовлята з роздвоєнням хребта, які виживають, як правило, мають серйозні довгострокові захворювання та медичні проблеми, включаючи гідроцефалію, яка пов’язана з вадами розвитку спинного мозку Арнольда-Кіарі II типу, що супроводжують роздвоєння хребта. 2
Поширеність NTD варіюється в залежності від раси/етнічної приналежності, у жінок латиноамериканського походження більш високий рівень поширеності народжень з NTD у порівнянні з неіспаномовними білими жінками та неіспаномовними чорношкірими жінками. 3 Розвиток нервової трубки зазвичай завершується протягом 28 днів після зачаття 4; таким чином, у світлі того факту, що половина вагітностей у Сполучених Штатах незапланована, 5 НТД можуть розвинутися до того, як жінки дізнаються про свою вагітність. Рандомізовані контрольовані дослідження на початку 1990-х років показали, що до 70% НТД можна запобігти, якщо жінки вживають достатню кількість фолієвої кислоти навколо зачаття та на початку вагітності. 6,7 Це відкриття змусило Службу охорони здоров'я США та Інститут медицини рекомендувати жінкам, які можуть завагітніти, споживати 400 мікрограмів фолієвої кислоти на день. 8,9 З метою подальшого поліпшення споживання фолієвої кислоти у жінок дітородного віку, Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) у 1996 році доручило, що до 1 січня 1998 року всі збагачені зернові продукти (наприклад, пшеничне борошно та супутні продукти, кукурудза шроту та рису) буде збагачена фолієвою кислотою у кількості 140 мікрограмів на 100 грам продукту. 10
РАСОВІ/ЕТНІЧНІ РОЗМІШЕННЯ У НЕЙРОННИХ ТРУБАХ
Поширеність дефектів нервової трубки за расою/етнічною приналежністю для 25 програм спостереження: Національна мережа запобігання вродженим вадам розвитку, США, 1995–2007.
Примітка. Фортифікація посилається на мандат США з контролю за продуктами та ліками 1996 року, згідно з яким до 1 січня 1998 року всі збагачені зернові продукти (наприклад, пшеничне борошно та супутні продукти, кукурудзяне борошно та рис) будуть збагачені фолієвою кислотою у кількості 140 мкг на 100 г продукту. 10 Джерело. Центри з контролю та профілактики захворювань. 18
Акультурація також може відігравати певну роль у рівні NTD серед латиноамериканського населення, причому менш акультуровані іспаномовні жінки зазнають найбільшого ризику розвитку NTD. Наприклад, одне дослідження показало, що у іспаномовних матерів, у яких домінуючою мовою була іспанська, в 1,87 рази (95% ДІ = 1,48, 2,35) частіше народилася дитина зі спиною біфіда, тоді як у тих, у кого вдома англійською мовою переважала англійська, лише незначно більше ризикували, ніж референтна група. 19 Рівні фолатів у крові також різняться залежно від раси/етнічної приналежності, і хоча середній рівень фолієвої кислоти у неіспаномовних білих жінок був значно вищий, ніж у мексиканських американських жінок, середній рівень фолатів у еритроцитах у неіспаномовних білих жінок не відрізнявся. від мексиканських американських жінок. 14 Причини такої диспропорції невідомі; може бути поєднання генетичних факторів 20 та факторів навколишнього середовища, таких як расові/етнічні відмінності в метаболізмі фолатів, діабет матері та ожиріння. 3
Ці нефолатні фактори можуть допомогти пояснити расову/етнічну диспропорцію в показниках NTD та невідповідність між високим рівнем NTD серед латиноамериканців та їх, здавалося б, достатнім рівнем фолатів еритроцитів. Це явище заслуговує подальшого вивчення. Латиноамериканське населення в США значно зросло за останні 30 років і, за прогнозами, становитиме більше 24% від загальної чисельності населення до 2050 року. 21 іспаномовна жінка стабільно мала найвищий рівень народжуваності серед усіх расових/етнічних груп, і вони становлять близько 24% живонароджених у США. 22 Ці дані підкреслюють важливість вирішення більш високих показників НТД серед латиноамериканського населення, оскільки ця популяція буде продовжувати швидко зростати.
Хоча рівень фолієвої кислоти в сироватці крові значно зростав у жінок дітородного віку з часів фортифікації, багато не вагітних жінок дітородного віку в США все ще не вживають рекомендованого звичайного щоденного споживання (400 мкг) фолієвої кислоти за допомогою дієти та добавок. 23 Незважаючи на освітні кампанії з метою збільшення споживання жінками добавок, що містять фолієву кислоту, включаючи кампанії, спрямовані на конкретні расові/етнічні групи, 24 факти свідчать, що жінки дітородного віку все ще не вживають достатньо. Одне дослідження, що використовувало дані NHANES, підрахувало, що з 2003 по 2006 рр. Приблизно 75% невагітних американських жінок дітородного віку не споживали рекомендованого звичайного добового споживання фолієвої кислоти. 25 Вживання добавок було найсильнішим предиктором достатнього споживання; жінки, які вживали добавку, що містила фолієву кислоту, мали переважання рекомендованого звичайного прийому, яке в 10 разів більше, ніж у жінок, які цього не робили. 25 На жаль, за даними опитування національної вибірки жінок у США у віці від 18 до 45 років, поширеність щоденного вживання добавок, що містять фолієву кислоту, що містять фолієву кислоту, становила менше 40%. 26
Крім того, жінки латиноамериканського походження споживають менше фолієвої кислоти в цілому, ніж жінки білої іспаномовної категорії. Дослідження показали, що менший відсоток жінок латиноамериканського походження споживав щонайменше 400 мікрограмів фолієвої кислоти з добавок та збагачених продуктів, ніж жінки, які не були латиноамериканцями, і в цілому жінки латиноамериканського походження вживали добавки, що містять фолієвої кислоти менше, ніж жінки, які не латиноамериканського походження. . 23,27