Управління дитячим ожирінням - багатопрофільне втручання, включаючи однолітків у терапевтичне лікування
Анотація
Передумови
Епідемія ожиріння підлітків є одним з основних пріоритетів охорони здоров'я, оскільки вона прослідковується у дорослому житті. Існує широка потреба у нових креативних стратегіях та програмах способу життя. Це дослідження було розроблене для вивчення можливого впливу включення однолітків на програму управління вагою та оцінки довгострокової прихильності до змін поведінки з потенційним позитивним впливом на індекс маси тіла, склад тіла та фізичну активність. Вплив однолітків є головним у цьому віці, і очікується, що підлітки будуть краще мотивовані та залучені до змін поведінки, коли вони будуть у супроводі своїх друзів.
Методи/дизайн
Дослідження являє собою нерандомізоване, несліповане контрольоване дослідження, що включає дві групи: 1) групу порівняння (n = 35), яка отримуватиме 12-місячне стандартне лікування в лікарні плюс тижневий сеанс інтерактивної та фізичної активності; 2) Експериментальна група (n = 99), яка отримуватиме стандартизоване лікування в лікарні плюс тижневий сеанс разом із однолітком за їх вибором. Розрахунки обсягу вибірки для первинних результатів показали, що ми матимемо змогу виявити розмір ефекту 0,25. Заходи включають: а) двоенергетичну рентгенівську абсорбціометрію (для оцінки складу тіла); б) антропометричні оцінки; в) оцінка рівня фізичної активності за допомогою акселерометрів; г) Психосоціальні медіатори (мотивація та підтримка з боку однолітків), оцінені за допомогою пакету психометричних анкет; та e) результати (якість життя та добробут).
Обговорення
Підлітковий вік є вирішальним періодом для розвитку здорового способу життя, особливо серед тих, хто досягає цього віку із ожирінням. Програми боротьби з ожирінням, спрямовані на підлітків, часто є прийнятою версією програм, розроблених для дітей, більшість із них з сильним акцентом на сім'ї, або прийнятою версією програм для дорослих, не визнаючи особливостей цієї вікової групи. Це дослідження розроблено з урахуванням унікальних характеристик цього етапу життєвого циклу з основною метою тестування інноваційного лікування підліткового ожиріння.
Судова реєстрація
Це випробування зареєстровано в клінічному дослідженні.gov за номером NCT02024061
Передумови
Дитяча надмірна вага та ожиріння набули масштабів епідемії в більшості промислово розвинених країн [1]. У Португалії, країні Південної Європи з традиційною середземноморською дієтою, поширеність підлітків із зайвою вагою є однією з найвищих в Європі. В недавньому дослідженні [2], використовуючи репрезентативну вибірку португальських молодих людей (22048 підлітків) у віці від 10 до 18 років, було передбачено поширеність надмірної ваги та ожиріння 23,1% та 9,6% серед дівчат та 20,4% та Серед хлопців 10,3% відповідно. Також було помічено, що поширеність надмірної ваги та ожиріння зменшується з віком для хлопчиків та для дівчат від 13 до 18 років.
Надзвичайно важливо працювати над профілактикою для боротьби з цією епідемією [3, 4]. Однак слід також докласти зусиль для лікування тих молодих людей, які вже мають надмірну вагу [1, 5]. Існує кілька фактів, що підтверджують цю потребу, зокрема, тому що ожиріння підлітків: а) має значний вплив на фізичне та психосоціальне здоров’я [6]; б) є незалежним фактором ризику ожиріння дорослих [7]; в) є незалежним фактором ризику смертності серед дорослих, можливо, потужнішим, ніж саме ожиріння дорослих [8]; і г) є основною загрозою стійкому збільшенню тривалості життя [9].
Психосоціальні наслідки представляють найбільш поширені супутні захворювання, пов’язані з ожирінням [10]. Молоді люди, що страждають ожирінням, мають низьку самооцінку (SE) та знижену якість життя (QoL), що головним чином пов’язано з їх сприйняттям фізичного вигляду, спортивних навичок та соціального функціонування [6]. Здається, існує взаємозв'язок доза-реакція між індексом маси тіла (ІМТ) та гіршим якістю життя, пов'язаним зі здоров'ям, таким чином, що у людей із ожирінням, що страждають ожирінням, значення значно вищі, ніж у людей з менш важким ступенем ожиріння [11] . Більше того, люди з ожирінням виявляють вищий рівень невдоволення тілом [12] та вищий рівень депресії [13]. Зображення тіла (BI) постійно визначали як фактор захисту від розвитку ризикованої поведінки, пов’язаної з ожирінням [14].
Повні підлітки з ожирінням із низьким рівнем самооцінки продемонстрували значно вищий рівень смутку, самотності та тривоги, і вони більш сприйнятливі до експериментальної/ризикованої поведінки [9], наприклад, куріння чи пиття [15]. Фонсека та Матос [16] показали, що підліткам із надмірною вагою важче заводити нових друзів у порівнянні з однолітками, які не страждають надмірною вагою.
Питання фізичної підготовленості, пов’язані зі здоров’ям, стають дедалі визначальнішими в тому, як молоді люди ведуть переговори про своє щоденне життя та готуються до майбутнього. У підлітків низьке значення кардіореспіраторної придатності тісно пов’язане з підвищеним ризиком розвитку серцево-судинних захворювань, незалежно від країни, віку чи статі [17]. Щоб уникнути накопичення факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань, Європейське молодіжне дослідження серця[18] рекомендує молодим людям виконувати більше однієї години помірних до енергійних фізичних навантажень (MVPA) на день. Далі було виявлено, що більша кількість годин MVPA пов’язана із зменшенням кардіометаболічних факторів ризику [19]. Однак збільшення лише фізичної активності (ПА) не вирішує проблему, оскільки зменшення сидячої поведінки (наприклад, екранного часу) є вирішальним метаболічним ризиком та контролем ожиріння [20].
Здоров’я окремих людей походить не лише від їх біології та/або індивідуальних дій, а й від біології та дій оточуючих [21]. Ця проблема особливо актуальна у підлітковому віці, оскільки друзі відіграють важливу роль у процесі розвитку, завдяки емоційній підтримці, пов'язаній із соціальною прихильністю. Дуже часто однолітків називають перешкодою для регулярного лікування ПА та здорового харчування [22]. Потрібні додаткові дослідження для кращого розуміння цих взаємних впливів, щоб мати можливість ефективніше боротися з психосоціальними факторами, що негативно впливають на життя підлітка з ожирінням [23]. Втручання, спрямовані на підвищення самоефективності та соціального функціонування молодих людей, можуть принести певні переваги підліткам, що страждають ожирінням [24]. Однак, і незважаючи на різних авторів, напр. [25], припустивши, що посилення підтримки з боку однолітків у контексті впровадження ПТ може становити життєздатний спосіб пропаганди активного способу життя серед молодих людей, ця сфера все ще мало вивчена.
Незважаючи на те, що в літературі постійно вказується напрямок вирішення проблеми, як правило, неможливо безпосередньо та ефективно впливати на ПА [26]. Втручання за допомогою медіаторів показало ефективні результати у зміні поведінки в короткостроковій перспективі, і є все більше доказів того, що такий підхід може мати довгострокові наслідки [27]. На роль самоефективності було чітко вказано як посередника у взаємозв'язку між втручанням та ПА [28]. Нещодавно Роудс і Пфаеффлі [29] у широкомасштабному огляді припустили, що зміни в структурі саморегуляції можуть мати більший ефект посередника на зміну поведінки щодо ПА.