Управління вагою у первинній медичній допомозі - FullText - Вісцеральна медицина 2016, вип
Доктор мед. Сюзанна Маурер
Adimed - Zentrum für Adipositas- und Stoffwechselmedizin Winterthur
Цермед - Zentrum für Ernährungsmedizin
Lagerhausstrasse 9, 8400 Вінтертур, Швейцарія
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Резюме
Вступ
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначає ожиріння та надмірну вагу як „ненормальне або надмірне накопичення жиру, яке становить ризик для здоров’я” [1]. Як одна з найбільших проблем у галузі охорони здоров'я у всьому світі, поширеність ожиріння потроїлася у багатьох європейських країнах з 1980-х років. Ожиріння та надмірна вага збільшують ризик розвитку численних так званих неінфекційних захворювань (НИЗ), таких як рак, діабет та серцево-судинні захворювання, а також спричиняють різноманітні фізичні вади та психологічні проблеми. НІЗ є основною причиною смерті у всьому світі, оскільки вони спричинили 38 мільйонів (68%) із 56 мільйонів смертей у світі у 2012 році [2].
Наступна стаття в основному присвячена показанням до лікування ожиріння, а також можливим втручанням у спосіб життя, які є основними елементами будь-якої програми лікування ожиріння.
Тим не менше, формула схуднення проста: "менше вхідних даних + більше вихідних даних = зменшення ожиріння" [3].
Порогові значення для управління
Основною метою управління вагою в первинній медичній допомозі є зменшення захворюваності та смертності пацієнтів із зайвою вагою або ожирінням та поліпшення психологічного самопочуття та соціальних функцій. Щоб досягти цього зниження захворюваності або смертності, ризики, що їх викликають, повинні бути зменшені. Лікування повинно бути адаптоване до індивідуальних потреб пацієнта та профілю ризику. Загалом втручання при ожирінні застосовують для пацієнтів із підвищеним ризиком захворюваності чи смертності.
Загалом, багато медичних ускладнень, пов’язаних із ожирінням, можна покращити шляхом навмисної втрати ваги, і навіть дуже скромні втрати ваги впливають на серцево-судинні та метаболічні маркери ризику. Зменшення на 40-50% суми факторів ризику може бути досягнуто втратою 2,25 кг за 16 років [9].
Інформаційне значення ІМТ як фактора ризику обмежене. Очевидно, що супутні механічні захворювання корелюють з вагою пацієнта. Структура розподілу жиру в животі може бути більш значущою та більш інформативною щодо супутніх метаболічних захворювань. Визначення станів ожиріння згідно з EOSS забезпечує хороший засіб для визначення показань до лікування.
Модифікація способу життя
Харчування та споживання енергії
Нині дуже поширена дієта з високим вмістом жиру є незалежним фактором ризику надмірної ваги та ожиріння [10]. Особливо енергетична і багата вуглеводами їжа, напр. безалкогольні напої, що вживаються в дитинстві чи підлітковому віці, схиляють дітей та підлітків до збільшення ваги [11]. Однак цей приріст ваги змінюється залежно від індивідуального середовища та генетичного походження особин.
Збільшення споживання харчових жирів призводить до підвищеного ризику серцево-судинної системи та метаболізму. Тим не менше, склад жиру або жирних кислот настільки ж важливий, як і загальне споживання. Збільшення споживання насичених жирів призводить до порушення дії інсуліну [12,13]. Навпаки, підвищений прийом ненасичених жирів покращує чутливість до інсуліну [14,15], особливо поліненасичених жирних кислот омега-6, які, як було показано, мають позитивний вплив на підвищення зазначеної чутливості у хворих на цукровий діабет [16].
Окрім впливу на чутливість до інсуліну, жирні кислоти впливають на метаболізм ліпопротеїнів. Тому якість жирнокислотного складу настільки ж важлива, як і вміст енергії в процесі лікування. Заміна насиченого жиру ненасиченим жиром призвела до зниження концентрації ліпопротеїдів низької та дуже низької щільності у пацієнтів з резистентністю до інсуліну [17]. Довголанцюгові омега-3 жирні кислоти знижують рівень тригліцеридів, не впливаючи на чутливість до інсуліну [18]. Артеріальний тиск можна знизити, приймаючи мононенасичені кислоти [19,20].
Для того, щоб пристосувати лікування до потреб пацієнта, корисно індивідуально регулювати склад жирних кислот. Найкраще співвідношення для споживання насичених, однонасичених та поліненасичених жирних кислот - 1: 1: 1 замість загальнішого співвідношення 7: 2: 1.
Склад вуглеводів також важливий для зниження ваги. Вуглеводи відрізняються швидкістю їх засвоєння. Прості цукри можуть засвоюватися швидше та ефективніше. Отже, їжа з однаковою кількістю вуглеводів може змінюватись за своїм гормональним впливом, а також за реакцією на глюкозу [21,22]. Це спостереження призвело до встановлення глікемічного індексу [23]. Показано, що їжа з низькими глікемічними індексами і переважно містить повільно засвоювані вуглеводи подовжує насичення після їжі [24,25]. Однак цей показник застосовується лише до продуктів харчування, що входять до тієї ж групи продуктів харчування [26]. Загальний вміст енергії все ще важливий. Вплив складних проти простих вуглеводів було продемонстровано в дослідженні за умови обмеженого вмісту жиру (на 10% від загальної енергії) у осіб із надмірною вагою. Обидві дієти призвели до значного зменшення маси тіла та збереження нежирної маси через 6 місяців [27].
Кілька досліджень показали, що заміна деяких вуглеводів білками призвела до позитивного впливу на зміни складу тіла під час обмеження енергії; отже, втрата жиру в організмі може бути покращена за рахунок збільшення споживання дієтичних білків, тоді як нежирна маса тіла може бути краще підтримана [28]. Крім того, підтримка швидкості метаболізму в стані спокою може бути покращена за допомогою дієти з високим вмістом білка [29]. Загалом, втрата енергії при поглинанні, переробці або зберіганні білків є найвищою серед усіх поживних речовин, коли приблизно 25-30% споживаної енергії надходить [30]. Є кілька досліджень, які показали, що білки сприяють ситості та зменшують апетит [28,31]; хоча ці висновки суперечливі [32]. Загалом, було показано, що дієта з високим вмістом білка покращує чутливість до інсуліну [33], не впливаючи негативно на артеріальний тиск [34], рівень холестерину або тригліцеридів [28,35] та кістковий обмін [35,36]. Коли білки потрапляють всередину з вуглеводами, секреція інсуліну збільшується. Тому можна запропонувати розділення споживання вуглеводів та білків. Більше споживання білка після схуднення може сприяти кращій стабільності нової ваги [37].