Ускладнений цистит під час вагітності - Зошит загальної практики

Дослідження у Великобританії показали, що безсимптомна бактеріурія (стійка колонізація сечовивідних шляхів без сечових симптомів) зустрічається у 4% вагітних (1)

• якщо їх не виявити та не лікувати на ранніх термінах, підвищується ризик передчасних пологів та пієлонефриту, що впливає на результат матері та плоду
• приблизно у 30% пацієнтів виникає гострий пієлонефрит, особливо під час пологів
• повідомлялося, що у 20-40% вагітних з нелікованою бактеріурією розвинеться пієлонефрит
• під час вагітності рутинні та чутливі програми скринінгу сечі мають важливе значення для виявлення бактеріурії під час вагітності. Скринінг можна провести за посевом сечі середнього струменя на початку вагітності. Наявність> = 10 ^ 8 КОЕ/л (> = 10 ^ 5 КОЕ/мл) у безсимптомних вагітних жінок вказує на інфекцію, але їх слід підтвердити у повторній вибірці

• якщо жінка має лихоманку або болю в попереку
  • підозрювати інфекцію верхніх сечовивідних шляхів і визнати або звернутися за терміновою думкою фахівця
• дайте парацетамол для полегшення симптомів
• не рекомендуйте лужні речовини для сечі або продукти з журавлини

  призначати антибіотики емпірично

  зверніться до місцевих рекомендацій

• Керівництво NICE пропонує (2):
  • направити сечу середнього потоку для посіву та сприйнятливості
  • слід негайно запропонувати антибіотик

• з усіма призначеннями антибіотиків, порадити:
  • Можливі побічні ефекти антибіотиків включають діарею та нудоту
  • звернення за медичною допомогою, якщо симптоми погіршуються в будь-який час, не покращуються протягом 48 годин після прийому антибіотика або людині стає погано погано

перегляньте в будь-який час, якщо симптоми швидко погіршуються або суттєво або не покращуються протягом 48 годин прийому антибіотиків, відправивши зразок сечі для посіву та сприйнятливості, якщо це ще не зроблено. Враховуйте:

• інші можливі діагнози
• будь-які симптоми або ознаки, що вказують на більш серйозне захворювання або стан
• попереднє вживання антибіотиків, що могло призвести до резистентності

зверніться до лікарні, якщо у людини віком від 16 років є якісь симптоми або ознаки, що вказують на більш серйозне захворювання або стан (наприклад, сепсис)

Вибір антибіотика:

вагітні жінки з нижчим ІМП
На підставі доказів, досвіду та даних щодо резистентності комітет погодився рекомендувати звичайну дозу нітрофурантоїну як антибіотик першого вибору (із застереженнями, викладеними нижче):
Нітрофурантоїн не рекомендується застосовувати у термін вагітності, оскільки він може спричинити гемоліз новонароджених

трІметоприм не рекомендував NICE, оскільки він протипоказаний під час вагітності

триметоприм є антагоністом фолієвої кислоти, і існує тератогенний ризик у першому триместрі (BNF, серпень 2018).
однак комітет визнав, що триметоприм іноді застосовують під час вагітності - якщо його застосовують у першому триместрі, тоді також дають фолієву кислоту 5 мг на день

NICE пропонують щодо вибору антибіотиків 1,2

---