Усунення плутанини у госпіталізованого літнього госпіталіста АКТ
Ключем до зупинки когнітивного спаду є розпізнавання червоних прапорів і діяння на ранніх термінах. Делірій у госпіталізованих пацієнтів, включаючи хворих на деменцію, можна у більшості випадків запобігти, якщо персонал лікарні навчений розпізнавати симптоми та швидко діяти.
Російський літній пацієнт потрапляє до лікарні з болем у животі, здавалося б настороженим та орієнтованим. Але через кілька днів вона стає розгубленою і схвильованою, а потім входить у спадну спіраль, що веде до тривалого перебування в стаціонарі, втрати незалежності та потреби в інституційній допомозі.
Кілька експертів зазначають, що це занадто поширений сценарій у лікарнях, але такий, якого часто можна уникнути. Делірій у госпіталізованих пацієнтів, включаючи хворих на деменцію, можна у більшості випадків запобігти, якщо персонал лікарні навчений розпізнавати симптоми та швидко діяти.
"Коли пацієнт потрапляє в лікарню і розгублений, перше, що повинен спробувати зробити лікар, це поговорити з членом сім'ї або вихователем, щоб визначити, чи є різка зміна від вихідного рівня пацієнта", за словами Шарон Інує, Член АКТ, професор медицини в Гарвардській медичній школі та директор Центру старіння мозку в Hebrew SeniorLife у Бостоні.
“Якщо є гострі зміни, ця людина, швидше за все, марить. Багато разів типовою реакцією, яку я бачу серед лікарів, є: "О, це трапляється, коли літні люди приходять до лікарні". Але якщо делірій не вирішується, він стає все гіршим і гіршим, і врешті-решт пацієнт не може повернутися додому . Делірій насправді є надзвичайною ситуацією, яку потрібно оцінити ».
Дослідження показують, що поширеність делірію при надходженні коливається від 14% до 24%, а частота делірію, що виникає під час госпіталізації, коливається від 6% до 56% (NEJM, березень 2006 р.). Тим не менше, делірій часто не розпізнається працівниками лікарні, оскільки його симптоми можна прийняти за депресію, манію, шизофренічну реакцію або деменцію або віднести до похилого віку. Однак будь-яка кількість факторів може сприяти розгубленості пацієнта, порадили експерти, і важливо точно вказати причини, щоб належним чином втрутитися.
"Я вважаю марення симптомом, тривожним дзвоном, і, як правило, це означає, що щось інше не в порядку і викликає марення", - сказав Брюс А. Лефф, FACP, геріатр Джонса Хопкінса. “Головне - з’ясувати, що стало причиною марення. Іноді це їх основна хвороба. Іноді їх починали приймати нові ліки. Іноді у них розвивається друга гостра хвороба, або, можливо, у них розвивається нова інфекція сечовивідних шляхів. Важливо запитати про симптоми ».
Постановка діагнозу
І марення, і деменція - це зміни психічного стану, які впливають на курс терапії та мають поганий прогноз. Делірій - це гострий сплутаний стан, який виникає раптово і, як правило, триває коротший проміжок часу, ніж деменція, яка є хронічним, прогресуючим станом сплутаності свідомості. І хоча неуважність є ключовою ознакою марення, неуважність зазвичай виникає до пізнього періоду деменції. Хоча делірій та деменція вважаються окремими станами, вони пов'язані зі зниженням мозкового метаболізму, холінергічною недостатністю та запаленням (NEJM, березень 2006 р.).
У деяких пацієнтів з делірієм може спостерігатися довготривалий когнітивний спад, що віщує початок деменції. І навпаки, відновлення делірію у пацієнта з деменцією займе набагато більше часу, за словами Евелін К. Граньєрі, доктора медичних наук, викладача геріатричної медицини, який очолює відділ гериатричної медицини та старіння Медичного центру Колумбійського університету.
Оскільки марення характеризується неуважністю або зниженою здатністю зосереджуватись і стежити за розмовою, одним з найкращих способів виявити його є короткий, але формальний когнітивний тест (див. “Управління плутаниною”, наступна сторінка). Мінімальний державний іспит, тест на розряд цифр та когнітивна оцінка в Монреалі - це прості тести, які можна виконати біля ліжка за п’ять-10 хвилин.