Важливість оцінки стану поживності для забезпечення оптимального відновлення під час хронічної фази

1 Медичний центр в Атланті і Медичний факультет університету Еморі, Атланта, Джорджія, США

поживності

Анотація

Передумови. Незважаючи на докази того, що багато наслідки інсульту, які заважають одужанню (тобто ожиріння, атрофія м’язів та функціональні зниження), мають компоненти поведінки, що піддаються модифікації з поживної точки зору, мало уваги приділяється значенню харчування поза гострою фазою інсульту. Об’єктивна. Цей огляд літератури узагальнює докази за і проти впливу харчування на оптимальне відновлення та реабілітацію при хронічному (> 6 місяців) інсульті. Результати. Література, яка в основному обмежена дослідженнями поперечного перерізу, вказує на те, що неоптимальний харчовий статус, включаючи надмірне споживання калорій, зменшене споживання білка та дефіцит мікроелементів, особливо вітамінів групи В, вітаміну D та омега-3 жирних кислот, може мають шкідливий вплив на метаболічні, фізичні та психологічні функції хворих на хронічний інсульт. Висновки. Ретельна оцінка дієтичного споживання, особливо серед тих, хто страждає від інвалідності з харчуванням та раніше не харчувався, може допомогти у виявленні осіб із підвищеним харчовим ризиком, завдяки яким раннє втручання може допомогти одужанню та реабілітації та запобігти подальшим ускладненням після інсульту.

1. Вступ

Оскільки інсульт є основною причиною тривалої втрати працездатності [1], виявлення та управління потенційними факторами ризику, які можуть заважати повному одужанню, залишаються важливими. Хоча доступна література, що підтверджує роль неадекватного харчування у підвищеному ризику інсульту [2] та поганого відновлення інсульту під час гострої стадії [3], мало уваги приділялося значенню неоптимального харчування для розвитку метаболічних, фізичних та психологічна дисфункція при хронічному (> 6 місяців) інсульті. Це, незважаючи на докази того, що багато наслідків інсульту, які заважають одужанню (тобто ожиріння, атрофія м’язів та функціональний спад), мають компоненти поведінки, що піддаються харчовій модифікації. У хворих на хронічний інсульт існує більший ризик розвитку хронічних захворювань, пов’язаних з харчуванням, включаючи цукровий діабет 2 типу (T2DM) та остеопороз [4, 5]. Крім того, на зниження фізичного та когнітивного функціонування та депресію, які частіше трапляються серед людей, що пережили інсульт, ніж здорових дорослих людей, які відповідають віку, впливає статус харчування [6, 7]. Таким чином, пропаганда оптимального харчування може підвищити ефективність реабілітації після інсульту через їх позитивний вплив на метаболічні, фізичні та психічні функції.

Цей огляд літератури зосереджується на оцінці стану харчування, факторів, що впливають на харчовий ризик, та можливих наслідків поганого режиму харчування для оптимального відновлення та реабілітації при хронічному інсульті. Важливо зазначити, що ішемічний інсульт становить 80–85% усіх випадків інсульту і лише 15–20% випадків - геморагічних [8]; таким чином, більшість наявної літератури обмежується ішемічним інсультом.

2. Оцінка харчового стану при хронічному інсульті

Відомо, що розбіжності у визначенні харчового ризику (тобто варіації включення суб’єктивних звітів про вживання їжі та об’єктивних антропометричних вимірювань та лабораторних досліджень) впливають на категоризацію недоїдання після гострого інсульту [9] і, ймовірно, так само актуальні при хронічному інсульті. Традиційні методи оцінки дієтичного споживання (тобто записи про їжу, опитувальники частоти їжі (FFQ) та 24-годинні відкликання) покладаються на інформацію, повідомлену безпосередньо пацієнтом. Однак точність цих методів може зменшуватись численними факторами після інсульту, включаючи когнітивні та зорові порушення та апраксію [10] та залежність від звітування вихователя. Крім того, ліки та супутні захворювання можуть впливати на поглинання та використання поживних речовин. Таким чином, оцінка більш об'єктивних показників стану харчування також може бути корисною.

Об'єктивні заходи, включаючи антропометричні (тобто, масу тіла, ІМТ, окружність шкіри або окружності рук) та біохімічні клінічні показники (тобто альбумін, преальбумін, трансферин та ліпіди), також можуть контролюватися на початковому рівні, і з часом відбуваються зміни для оцінки поживності статус. Зміна маси тіла є найпоширенішим антропометричним показником недоїдання, оскільки втрата ваги пов’язана з низьким значенням альбуміну та преальбуміну після інсульту [11]. Помічено, що

45% людей, які пережили інсульт, втрачають> 3 кг маси тіла протягом перших 16 місяців після початку інсульту [11]. Альбумін є найпоширенішим біомаркером, що використовується для оцінки недоїдання, при цьому концентрація альбуміну виявляється нижчою у хворих на хронічний інсульт, ніж у вікових контрольних інсультів [12]. Клініцисти повинні знати про сильні сторони та обмеження кожного заходу і, ймовірно, повинні використовувати комбінацію маркерів замість одного, щоб оцінити харчовий ризик.

Для подолання проблем з визначенням доступні численні інструменти оцінки скринінгу. Суб’єктивна глобальна оцінка (SGA) [13] та міні-оцінка поживності (MNA) [14] є найбільш часто використовуваними інструментами скринінгу харчування, що застосовуються у госпіталізованих хворих на інсульт [15]. Незважаючи на те, що обидва вони затверджені для використання при захворюваннях або травмах, жоден не підтверджений спеціально в популяції інсульту [9]. Здається, МНА прогнозує вищу поширеність харчового ризику і може точніше передбачити тривалість перебування у літніх геріатричних груп; однак, це може бути недоцільним для тих, хто не може забезпечити надійну самооцінку, таких як ті, що мають розгубленість або серйозну афазію та апраксію після інсульту [16]. Використовуючи засоби скринінгової оцінки, є дані, що 12–41% людей, що пережили інсульт, ризикують недоїдати через шість місяців [17–19] та 11% у 16–18 місяців [11, 20], причому обмежені дані передують першим двом років після інсульту. У наступних розділах буде викладено обґрунтування необхідності краще розуміти харчовий ризик хворих на хронічний інсульт, оскільки погане харчування може мати негативні наслідки для відновлення інсульту.

3. Фактори, що впливають на вживання їжі та харчовий ризик під час відновлення хронічного інсульту (рисунок 1)

Після вступу в хронічну фазу інсульту поширеність раніше існуючих захворювань, таких як недоїдання, ожиріння та супутні захворювання, може вплинути на поточний харчовий статус потерпілого, змінюючи харчові потреби. Пацієнти з недостатньою вагою та недостатнім харчуванням частіше перебувають на залежності, мають медичні ускладнення та мають нижчі функціональні результати (тобто самообслуговування та рухливість) через шість місяців [3, 21, 22]. І навпаки, ті, що страждають ожирінням та мають інші хронічні захворювання, рідше демонструють поліпшення рухових порушень та показників функціональної рухливості [23]. Ці дані вказують на те, що ті, хто в будь-якій крайній частині спектру ІМТ, вступаючи у хронічну фазу інсульту, мають підвищений харчовий ризик.

Більший ступінь тяжкості інсульту може продовжувати ускладнювати вихідні харчові недостатності, впливаючи на здатність їсти через фізичні обмеження. Проблеми з харчуванням (тобто проблеми з жуванням, ковтанням та витоком їжі з рота) та втрата функції надпліччя значно сприяють зменшенню споживання калорій. Інші фізичні фактори, які можуть вплинути на здатність виконувати діяльність, необхідну для вживання їжі після інсульту, включають порушення з постуральним контролем, зором та пізнанням. Дослідження показують, що в хронічній фазі важкий інсульт

30–50% тих, хто вижив, потребують допомоги у харчуванні, а 5–10% - годування [24].

Інсульт також може змінити бажання їсти. Занепокоєння та депресія, які можуть виникнути при неможливості повернутися до рівня незалежності від попереднього удару [28], пов’язані із втратою ваги [29] та зниженням рівня апетиту [17] у тих, хто пережив інсульт. Крім того, початок або комбінація декількох ліків (тих, хто переживає інсульт виписують додому в середньому 11,3 ліки [30]) пов’язано з відсутністю апетиту, ксеростомією та можливістю запорів, що може вплинути на бажання їсти. Цей імпеданс до дієтичного вживання може схилити людей, що пережили інсульт, до неоптимального харчового стану при вступі в хронічну фазу відновлення.