Венозний набряк нижніх кінцівок - Серв’є - ФлеболімфологіяСерв’є; Флеболімфологія

Флеболімфологія - це міжнародний науковий журнал, повністю присвячений венозним та лімфатичним захворюванням

  • Додому
  • Редакційна колегія
  • Поточне питання
  • Архіви
    • Випуски за темами
    • Спеціальні випуски
    • Попередні випуски
    • VEINews
  • Події
  • РКИ/Оперативні методи лікування
    • Пошук за темами
    • Пошук за авторами
  • ПОПЕРЕДНІ
    • Пошук за темами
    • Пошук за авторами
Додому

Венозний набряк нижніх кінцівок

Хронічні венозні розлади нижніх кінцівок проявляються багатьма помітними, але мало специфічними, клінічними ознаками. У Франції близько 18 мільйонів людей страждають від болю в ногах, а у 12 мільйонів може бути варикозне розширення вен. Понад 200 000 госпіталізацій на рік можуть включати захворювання вен, дві третини з яких потребують хірургічного лікування. Трохи більше 5% випадків лікарняних з роботи можуть бути пов'язані із захворюваннями вен і функціональними ознаками, що супроводжують його, що становить мільйони втрачених робочих днів. Отже, без сумніву, хвороби вен є проблемою охорони здоров’я.

кінцівок

ВЕНОЗНА ЕДЕМА НИЖНИХ КОНІЦЕВ - ЯКИЙ МЕХАНІЗМ ЗАДАННИЙ?

Набряк - це скупчення рідини у позаклітинному відділі, що призводить до збільшення об’єму інтерстиціальної рідини. Фізіологічно існує баланс між внутрішньосудинним гідростатичним тиском та онкотиком, з одного боку, та інтерстиціальним тиском, з іншого. Транскапілярний гідростатичний тиск має тенденцію відводити рідину з судин, тоді як онкотичний тиск, який пов'язаний з концентрацією білка, має тенденцію до затримки рідини в судинах. Зниження онкотичного тиску (гіпоальбумінемія) та/або підвищення гідростатичного тиску (серцева недостатність) призводять до збільшення солі та води в інтерстиціальному відділі. Білки проходять крізь стінку судини, коли порушується венозна та лімфатична мікроциркуляція. 1

ПРИЧИНИ набряку нижньої кінцівки

Як правило, причини набряків нижніх кінцівок пропонуються під час клінічного обстеження пацієнта. Клінічне опитування повинно мати на меті виявити попередній анамнез захворювання, оцінити гостру або хронічну ознаку набряку та виявити можливі фактори, що викликають виклик. Клінічно під час обстеження слід виявити, набряк поодинокий чи дифузний, болючий чи не болючий, його консистенцію, наявність уртикарієподібних уражень, що свідчать про ангіоневротичний набряк, наявність серозного випоту (очеревини, плеври), ознаки тромбоемболічної хвороби та клінічні дані про захворювання внутрішніх органів (серця, нирок, печінки). 1,2

Дифузний набряк

При серцевій недостатності, існує підвищений тиск наповнення шлуночків, а також підвищений тиск у всьому відділі плазми, що знаходиться вище за течією. Крім того, зменшення серцевого викиду викликає гіпоперфузію нирок, що погіршує затримку солі та води. Набряк серця пов'язаний з недостатністю правого шлуночка. Останнє може ускладнити лівошлуночкову недостатність, захворювання легенів або захворювання перикарда. Першими ознаками затримки солі та води є збільшення ваги та олігурія. Згодом виникає набряк, який в результаті ортостатичної постави найчастіше залишається обмеженим нижніми кінцівками. Набряк може також локалізуватися на спині пацієнта у разі постільного режиму. Іншими ознаками правошлуночкової недостатності є болісна гепатомегалія з гепато-яремним рефлюксом і здуття яремних вен.

При цирозі печінки, механізм, відповідальний за набряки, є багатофакторним. Зниження онкотичного тиску, пов’язане з гіпоальбумінемією, що виникає внаслідок відсутності синтезу білка внаслідок гепатоцелюлярної недостатності, є початковою причиною затримки солі та води. Його асоціація з асцитом, пов’язаним з портальною гіпертензією, посилює процес, створюючи перешкоду для венозного повернення. Існування хвороба печінки також сприяє утворенню набряків. Клінічно цей тип набряку має ті ж особливості, що і серцевий набряк, і пов'язаний з ознаками гепатоцелюлярної недостатності та портальної гіпертензії.

Основними причинами набряків нижніх кінцівок, пов’язаних із захворюваннями нирок, є нефритичний синдром, нефрит та хронічна ниркова недостатність.

• Нефритичний синдром визначається як протеїнурія більше 3 г/24 год, гіпоальбумінемія менше 30 г/л та гіпопротеїнемія менше 60 г/л. Втрата альбуміну через нирку відповідає за зниження онкотичного тиску із затримкою солі та води. Ця форма набряку охоплює нижні кінцівки, а також верхні кінцівки та обличчя.
• Нефрит характеризується первинною патологією в нефроні, яка спричиняє затримку рідини, і головним чином пов’язана із захворюваннями нирок. Підвищений внутрішньосудинний гідростатичний тиск викликає проходження рідини в інтерстиціальний відділ. Як правило, протеїнурія залишається помірною, і можуть виникати гематурія, гіпертонія та органічна ниркова недостатність. Цей набряк має ті ж особливості, що і набряк, пов’язаний з нефритичним синдромом.
• В разі хронічна ниркова недостатність, існування набряків відображає надходження солі та води, що перевищує втрати. Розвивається на пізній стадії в процесі ниркової недостатності.

Набряки, що виникають у контексті шлунково-кишкові захворювання асоціюється з гіпоальбумінемією, яка може бути пов’язана або з недостатнім споживанням білка внаслідок недоїдання (Квашиоркор, маразми), або з надмірними втратами внаслідок порушення всмоктування (запальні захворювання кишечника, хірургічна резекція, екзокринна недостатність підшлункової залози), або через посилення венозної лімфатичний тиск на тлі ексудативної ентеропатії. У разі порушення всмоктування гіпоальбумінемія пов’язана з дефіцитом заліза, гіпокальціємією та дефіцитом вітаміну B, D та K. Корисні лабораторні тести включають вимірювання стеатореї, d-ксилозний тест та тест Шиллінга. Підвищений кліренс _1-антитрипсину встановлює діагноз ексудативної ентеропатії.

Ідіопатичний циклічний набряк, суб'єкт, який впливає на молодих жінок дітородного віку, виробляє набряки на обличчі та верхніх кінцівках вранці і згодом вражає нижні кінцівки пізніше дня. Патофізіологія цього розладу не з’ясована, однак капілярна гіперпроникність існує.

Спадковий ангіоневротичний набряк, асоційований з інгібітором С1-естерази, проявляється як більш-менш гострі епізоди дифузного набряку. Зниження титрів фракції С4 комплементу під час гострого епізоду повинно призвести до вимірювання інгібітора С1-естерази.

Наркотики можуть викликати набряки, які часто є помірними і залишаються обмеженими найнижчими, залежними анатомічними областями. Деякі препарати змінюють проникність капілярів (блокатори кальцієвих каналів, нітрати). Інші виробляють затримку солі та води ниркового походження: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), стероїди та комбінації естрогенпрогестину. Нарешті, деякі препарати безпосередньо забезпечують кількість натрію (внутрішньовенний пеніцилін, лужні речовини для перорального введення, засоби захисту слизової шлунка, літій).

Гіпо- та гіпертиреоз, а також підвищена концентрація естрогену в плазмі під час передменструального синдрому (ПМС) також можуть супроводжуватися набряками. Тривалий прийом діуретиків може вплинути на регуляцію ренін-ангіотензину та призвести до стійких набряків.