Вибування - проблема в програмах втручання у спосіб життя для жінок з надмірною вагою та безпліддя з ожирінням a
M.A.Q. Mutsaerts, W.K.H. Кухенбеккер, Б.В. Мол, Дж. Land, A. Hoek, Dropout - проблема в програмах втручання у спосіб життя для жінок із надмірною вагою та безпліддям із ожирінням: систематичний огляд, Репродукція людини, том 28, випуск 4, квітень 2013 р., Сторінки 979–986, https://doi.org/ 10.1093/humrep/det026
Анотація
Які показники відсіву у програмах втручання у спосіб життя (ЛІП) для жінок із надмірною вагою та ожирінням, які не мають безпліддя, і чи можна у цих жінок визначити базові фактори, пов’язані з втручанням, пов’язані із втручанням чи втручанням?
Середній показник відсіву становив 24% у жінок із зайвою вагою та безпліддям із ожирінням, які брали участь у ЛІП; клінічно корисного втручання або факторів, пов'язаних з пацієнтом, пов'язаних з відсівом, не вдалося виявити.
Жінки з надмірною вагою та ожирінням, які не страждають ожирінням, можуть покращити свої шанси на зачаття, коли вони покращують свій спосіб життя і худнуть. Відмова від ЛІП знижує ймовірність значної втрати ваги, і тому вважається важливим обмежуючим фактором успіху ЛІП.
Цей систематичний огляд включав 15 досліджень, опублікованих між січнем 1980 року та груднем 2012 року.
Включені дослідження досліджували вплив ЛІП на жінок з надмірною вагою та безпліддя з ожирінням, які страждають безпліддям. З цих досліджень реєструвались показники відсіву та базові фактори, пов’язані із втручанням, пов’язані з втручанням та пацієнтом, а також втрата ваги та рівень вагітності.
Було виявлено 15 досліджень, з яких 10 повідомили про рівень відсіву. Середній рівень відсіву становив 24% (діапазон: 0–31%). У чотирьох дослідженнях повідомлялося про вихідні характеристики жінок, які кинули навчання, але модифікуваних предикторів відмови не вдалося визначити. Втрата ваги та рівень вагітності були нижчими у жінок, які кинули навчання, ніж у жінок, які закінчили ЛІП.
Була обмежена кількість досліджень, що вивчали фактори, пов’язані з пацієнтом, пов’язані з відсівом. Неоднорідність досліджень заважала нам робити тверді висновки щодо зв'язку між типом втручання та відсівом.
Відмова від ЛІП є головним недоліком, оскільки він схильний до меншої втрати ваги та зниження рівня вагітності. Ідентифікація предикторів відсіву необхідна для виявлення жінок із надмірною вагою та ожирінням, які не мають безпліддя, які схильні до відсіву. Цим жінкам може скористатися додаткова підтримка та моніторинг, що потенційно збільшить рівень дотримання режиму лікування, втрату ваги та шанси на вагітність.
M.A.Q.M. був підтриманий грантом на дослідження від Нідерландської організації з досліджень та розвитку охорони здоров’я (ZonMw). Кафедра акушерства та гінекології отримала гранти на наукові дослідження від Merck Sharpe і Dohme BV, фармацевтичних препаратів, Merck Serono, Нідерланди.
Вступ
Жінки з надмірною вагою [індекс маси тіла (ІМТ) 25–29,9 кг/м²] та ожирінням (ІМТ ≥ 30 кг/м2) зменшують шанси на спонтанне зачаття та знижують рівень успіху при лікуванні фертильності (Gesink Law et al., 2007; Maheshwari et al. al., 2007; Ramlau-Hansen et al., 2007; van der Steeg et al., 2008; Bellver et al., 2010). Було показано, що схуднення може покращити шанс на зачаття у цієї конкретної категорії пацієнтів (Clark et al., 1998; Huber Buchholz et al., 1999; Miller et al., 2008). Тому жінкам з надмірною вагою та ожирінням, які не страждають ожирінням, рекомендується брати участь у програмах втручання у спосіб життя (LIP), щоб схуднути перед тим, як вступити до програм народжуваності (Національний інститут клінічної досконалості, 2004).
У LIP, розроблених для чоловіків та жінок із зайвою вагою та ожирінням для зменшення довгострокових ризиків для здоров'я, рівень відсіву, як повідомляється, становить до 77% (Davis and Addis, 1999; Honas et al., 2003; Inelmen et al., 2005; Finley та ін., 2007). Це розглядається як важливий обмежуючий фактор успіху ЛІП, оскільки відмова пов'язана з незначною зміною ваги (Finley et al., 2007). Отже, виявлення пацієнтів, яким загрожує випадання, може сприяти розробці стратегій для збільшення рівня прихильності. У дослідженнях, що стосуються метаболічних ризиків ожиріння у чоловіків та жінок, дослідження фокусується на факторах, пов’язаних із пацієнтами, пов’язаних із підвищеним ризиком відсіву. Соціально-демографічні фактори, включаючи повну зайнятість, психологічні фактори, такі як депресія та зниження якості життя, та поведінкові фактори, такі як куріння, всі були пов'язані із збільшенням рівня відсіву, і тому їх можна розглядати як провісники відмови (Clark et al., 1996; Тейшейра та ін., 2004; Інельмен та ін., 2005).
На ризик відсіву можуть впливати не лише фактори, пов’язані з пацієнтом, але й тип втручання. У метааналізі довгострокового ефекту структурованих програм схуднення було продемонстровано, що дуже низькокалорійні дієти, при яких рекомендували споживання менше 800 ккал на день, призвели до вищих показників відсіву, ніж дієти, в яких випробовуваним рекомендували знизити споживання калорій на 600 ккал на день (Anderson et al., 2001).
Через емоційний та соціальний тягар безпліддя (Greil, 1997), у поєднанні з короткостроковою метою зачаття, можливо, що жінки з надмірною вагою та ожирінням, які страждають ожирінням, є більш мотивованими для досягнення втрати ваги, ніж жінки та чоловіки, яким доводиться худнути для довгострокового оздоровлення. Однак частота відсіву ЛІП для жінок з надмірною вагою та безпліддя з ожирінням систематично не повідомляється, і мало відомо про вихідні фактори, пов'язані з втручанням та пацієнтами, пов'язані з відсівом у цієї конкретної групи пацієнтів.
Тому ми систематично переглядали літературу щодо ЛІП у жінок з надмірною вагою та безпліддям із ожирінням, щоб дослідити рівень відсіву та виявити можливі фактори, пов'язані з втручанням та пацієнтами. Крім того, ми мали на меті порівняти втрату ваги та рівень вагітності між жінками з надмірною вагою та безпліддям із ожирінням, які кинули ЛІП, та жінками, які закінчили ці програми, щоб оцінити вплив відсіву на ці важливі клінічні результати.
Матеріали і методи
Ми шукали PubMed, Embase та Cochrane Library для досліджень, опублікованих в англійській літературі між січнем 1980 року та груднем 2012 року, досліджуючи вплив ЛІП на жінок із зайвою вагою та безпліддям із ожирінням. Жінок із хронічною ановуляцією або овуляторних жінок, які намагалися завагітніти принаймні 1 рік, визначили безплідними. Використовувані пошукові терміни включали ІМТ, зайву вагу, ожиріння, безпліддя, синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), спосіб життя, програму втручання, дієту, фізичні вправи та втрату ваги (повний перелік ключових слів див. У Додаткових даних, Додаток SI).
Двоє рецензентів самостійно перевірили заголовки та тези всіх отриманих досліджень (M.A.Q.M. та W.K.H.K.). Були отримані повнотекстові звіти про всі дослідження, які, ймовірно, могли дослідити вплив ЛІП у жінок із надмірною вагою та безпліддям із ожирінням. Відгуки були виключені. Посилання на вибрані статті перевірялись на відповідні та пов’язані з ними публікації. Ми спробували зв’язатися з авторами для отримання додаткової інформації, якщо це буде визнано необхідним. Дослідження, в яких було незрозуміло, чи намагалася популяція пацієнтів завагітніти, та дослідження, в яких під час програми втручання рекомендували контроль за народжуваністю.
Ми отримали інформацію про дизайн дослідження, кількість учасників, базовий ІМТ, дизайн ЛІП, середню втрату ваги при завершенні та відсіві, рівень спонтанної вагітності під час ЛІП та під час подальшого спостереження за ЛІП, коефіцієнт відсіву та причини відмови. Випадання було визначено як вихід із програми перед завершенням LIP. Жінки, які припинили ЛІП через вагітність, не вважалися жінками, які кинули навчання.