Видавництво журналу кардіології та серцево-судинної терапії
Кафедра гінекології, Росія
Подання: 23 січня 2018 р .; Опубліковано: 09 квітня 2018 р
*Відповідний автор: Афа Байрамова, гінекологічне відділення, Росія, тел: +79610220184; Електронна адреса: [email protected]
Як цитувати цю статтю: Афа Байрамова. Цукровий діабет та хвороби серця. J Cardiol & Cardiovasc Ther 2018; 9 (5): 555771. DOI: 10.19080/JOCCT.2018.10.555771
Анотація
Цукровий діабет визнаний експертами ВООЗ неінфекційною епідемією та представляє серйозну медичну та соціальну проблему. У 2012 році на цукровий діабет страждало близько 6,4% (285 мільйонів) жителів світу. Очікується, що до 2030 р. Кількість пацієнтів збільшиться до 7,7% (439 млн. Осіб) [1]. Ішемічна хвороба серця є основною причиною смерті у хворих на цукровий діабет [2], 90% цих пацієнтів страждають на цукровий діабет 2 типу (цукровий діабет 2) [3].
Ключові слова: Рак молочної залози; Онкогінекологія; Гінекологія; Онкологія; Хірургія
Вступ
Наявність діабету пов'язана з появою всіх форм ішемічної хвороби серця - стенокардії, безболісної ішемії міокарда, інфаркту міокарда, раптової серцевої смерті [4]. Водночас макросудинні ускладнення, включаючи ішемічну хворобу серця, інсульт, захворювання периферичних судин, є причиною смерті хворих на цукровий діабет у 67% випадків [5]. У 50% випадків підвищений ризик розвитку серцево-судинних уражень при цукровому діабеті 2 зумовлений більшою частотою та вираженістю традиційних факторів ризику у хворих на цукровий діабет [6,7]. Факторами ризику у хворих на діабет є: дисліпідемія, артеріальна гіпертензія, куріння, спадкова схильність до ішемічної хвороби серця, наявність мікро- та макроальбумінурії.
Цукровий діабет та порушення метаболізму ліпідів
Дослідження поширеності, методів діагностики та лікування дисліпідемії представляє особливий інтерес у хворих на цукровий діабет. Інформація про поширеність дисліпідемії у хворих на цукровий діабет 2 представлена в таблиці 1 [8].
Слід особливо відзначити гіпертригліцеридемію та зниження рівня холестерину ліпопротеїнів високої щільності [911]. У хворих на цукровий діабет 2 виділяють гіперпродукцію «малих, щільних» ліпопротеїдів низької щільності [12]. Водночас у 69% хворих на цукровий діабет є порушення ліпідного обміну [13]. Атерогенний ефект дисліпідемії посилюється додаванням діабетичних порушень у вуглеводному обміні. Для пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, найбільш типова ліпідна тріада з діабетом: гіпертригліцеридемія, збільшення відсотка «малих, щільних» ліпопротеїдів низької щільності, зменшення холестерину ліпопротеїдів високої щільності. Ці зміни в ліпідному спектрі сприяють розвитку атеросклерозу, незалежно від підвищення рівня загального холестерину та загальної частки холестерину ліпопротеїдів низької щільності.
Розглядаючи важливу роль тригліцеридів у розвитку дисліпідемії при цукровому діабеті, ми наводимо класифікацію рівнів тригліцеридів у сироватці крові (табл. 2) [14]. Велике значення у розвитку раннього коронарного атеросклерозу має специфічне порушення ліпідного обміну у хворих на діабет 2 - діабетичну дисліпідемію.
Цукровий діабет, ішемічна хвороба серця та гіпертонія
Епідеміологічні дані свідчать про надійну залежність між рівнем глікозильованого гемоглобіну та ризиком серцево-судинної захворюваності та смертності. Зі збільшенням рівня глікозильованого гемоглобіну на 1% ризик серцево-судинної захворюваності зростає на 10% [15].
Інсулінорезистентність також відіграє вирішальну роль у патогенезі діабету 2. Гіперінсулінемія тісно пов'язана з метаболічним синдромом, який включає інсулінорезистентність, артеріальну гіпертензію та ожиріння і супроводжується високим ризиком розвитку ішемічної хвороби серця.
Зміна концентрації ліпідів у плазмі крові при цукровому діабеті 2 є предиктором ішемічної хвороби серця. Встановлено, що у осіб з високим рівнем глюкози в крові натщесерце та після навантаження відзначається значно вища смертність від серцево-судинної захворюваності [16]. Безсимптомна гіперглікемія, особливо у жінок, є важливим фактором ризику розвитку ішемічної хвороби серця [17].
Вплив гіперінсулінемії та інсулінорезистентності на розвиток атеросклерозу пов’язаний із впливом на процеси згортання крові [18]. Відзначається гіперкоагуляція та депресія фібринолізу, що може сприяти внутрішньокоронарному тромбозу. У хворих на цукровий діабет 2 виявляються ураження ендотелію та його дисфункція, що є додатковим фактором підвищеного ризику розвитку ішемічної хвороби серця.
Основною причиною смерті хворих на цукровий діабет є ішемічна хвороба серця, до 80%. Смертність від інфаркту міокарда серед хворих на цукровий діабет становить 39% [19], від інсульту - перевищує таку у людей без діабету [5]. При поєднанні артеріальної гіпертензії та діабету у 2-4 рази ризик розвитку ішемічної хвороби серця, що безпосередньо корелює з тривалістю діабету [20]. Артеріальна гіпертензія виявляється у 20-60% хворих на цукровий діабет 2, вона зустрічається в 1,5 рази частіше, ніж у людей без діабету. Наявність артеріальної гіпертензії при цукровому діабеті збільшує ризик розвитку макрососудистих (ішемічна хвороба серця, серцева недостатність, інсульт) та мікросудинних (діабетична ретинопатія, нефропатія) ускладнень [21]. Важливим є той факт, що у пацієнтів з АГ та цукровим діабетом переваги антигіпертензивної терапії є більш вираженими, ніж у пацієнтів без діабету. У зв'язку з цим вкрай необхідний суворий контроль артеріального тиску у цієї групи пацієнтів.
При цукровому діабеті - поява всіх форм ішемічної хвороби серця, як болючих, так і, особливо, безболісних. Наявність мікроангіопатій та невропатій з діабетом сприяє формуванню безболісних варіантів ішемічної хвороби серця (безболісний інфаркт міокарда, атипові напади стенокардії), що протікають у вигляді порушень серцевого ритму та серцевої недостатності. У хворих на цукровий діабет виявляється 2-кратний безболісний інфаркт міокарда, який пов’язаний з вегетативною серцевою невропатією. При діабеті частою формою ішемічної хвороби серця є безболісна ішемія міокарда. Він полягає в минущих порушеннях обміну речовин, функції, перфузії, електричної активності міокарда, які не проявляються нападами стенокардії або їх еквівалентів.
Клінічні особливості ішемічної хвороби серця у хворих на цукровий діабет такі:
а) однакова частота у чоловіків і жінок;
б) Висока частота безболісних форм ішемічної хвороби серця (безболісна ішемія міокарда, безболісний інфаркт міокарда);
в) Частий розвиток постінфарктних ускладнень;
г) Смертність у гострому (10 днів) та підгострому (4-8 тижнів) періодах інфаркту міокарда в 2 рази вища, ніж у осіб без діабету.