Відповідність пацієнта під час цілодобового подвійного моніторингу рН для екстраезофагеального рефлюксу
Радість Муссер
1 Відділ комунікативних наук та розладів, Університет Цинциннаті, П.О. Box 670394, Цинциннаті, штат Огайо 45267, США
Ліза Келхнер
1 Відділ комунікативних наук та розладів, Університет Цинциннаті, П.О. Box 670394, Цинциннаті, штат Огайо 45267, США
Жан Нілс-Струньяс
1 Відділ комунікативних наук та розладів, Університет Цинциннаті, П.О. Box 670394, Цинциннаті, штат Огайо 45267, США
Маршалл Монтроуз
2 Кафедра молекулярної та клітинної фізіології Університету Цинциннаті, П.О. Box 670576, Цинциннаті, штат Огайо 45267, США
Анотація
1. Вступ
Екстраезофагеальний рефлюкс (ЕЕЗ) - це зворотний потік вмісту шлунку в гортань, глотку або ротову порожнину. Цей тип рефлюксу був пов’язаний із такими скаргами, як охриплість, хронічний кашель або очищення горла, відчуття «кома в горлі» та труднощі з ковтанням [1], а також виявлення контактних виразок та гранульом гортані, карциноми гортані та субглотичної стеноз [2].
Незважаючи на інші доступні та, здавалося б, вищі технології, такі як тестування імпедансу, нинішнім «золотим стандартом» для діагностики ЕЕР продовжує бути 24-годинний подвійний моніторинг зонду рН. Ця процедура передбачає введення катетера через ніс у стравохід. Два датчики, розташовані проксимально та дистально в межах катетера, визначають рівень рН або кислотність у дистальному відділі стравоходу та гіпофаринксу. ЕЕР діагностується, коли показано, що вміст шлунка надходить вгору від шлунка до дистального відділу стравоходу, а згодом - до проксимального відділу стравоходу та в гіпофаринкс. Вимірювання рН реєструються на невеликому портативному пристрої, який одягається на ремінь під час дослідження. Дані, отримані в результаті дослідження, включають частоту, тривалість та рівень кислотності дистально-проксимальних кислотних рефлюксів. Загальновизнано, що діагноз ЕЕР може бути невловимим, враховуючи його неспецифічні симптоми та погану узгодженість з фізичними даними [2–4]. Більше того, нещодавні звіти висвітлюють розбіжність між симптомами ЕЕР, фізичними висновками та результатами зондового рН [5–8].
Під час цілодобового зондового дослідження рН відповідність пацієнта інструкціям до тестування є критично важливим компонентом точності тесту. Пацієнти повинні використовувати кілька ключових налаштувань на приладі для вимірювання рН. Ці параметри вказують на прийом всередину, положення тіла (у вертикальному положенні, лежачи на спині) та виникнення симптомів ЕЕР (хрипота, кашель, відчуття горла тощо). Пацієнтам пропонується вибрати режим прийому всередину, як тільки починається прийом їжі/пиття, і залишити цей параметр вибраним на час прийому їжі. Пацієнти повинні вказувати «проковтування» кожного разу, коли ковтають їжу або рідину (крім води). Якщо проковтування не відбувається, вибрано налаштування за замовчуванням “заборонено проковтування”. Ці події реєструються монітором рН та завантажуються з даними дослідження. При перегляді відстеження рН, стрибки рН кислоти нижче рН 4, що спостерігаються на проксимальному та дистальному датчиках під час цих самозазначених прийому, ігноруються; навпаки, сплески кислотного рН, що демонструють дистально-проксимальну спрямованість нижче рН 4, що випадають за межі періодів прийому, розглядаються як справжні події EER. Якщо пацієнти невірно повідомляють про час і тривалість прийому, результати дослідження можуть повідомлятися як помилково негативні або помилково позитивні.
Також пацієнтам рекомендується дотримуватися режимів дня, що включають типи їжі, час їжі та типові заходи, щоб отримати репрезентативну пробу протягом 24-годинного періоду. Вважається, що стандартизація прийому їжі або накладені дієтичні режими можуть суттєво порушити типовий характер кислотного рефлюксу та симптомів у пацієнтів [9, 10]. Лім та ін. [11] провели анкетування пацієнтів із підозрою на шлунково-стравохідний рефлюкс після завершення 24-годинного дослідження зонду рН, в якому були проаналізовані області харчування, активності та дистрес. Не було виявлено суттєвих відмінностей між пацієнтами з позитивними чи негативними дослідженнями рН у відповідь на ці ділянки, що свідчить про незначний або відсутність впливу щоденних процедур на результати дослідження. Дотримання інструкцій до тестування не оцінювалось. Цей тип опитувальника не використовувався в перспективі у пацієнтів з ЕЕР та може надати корисну інформацію в міру інтерпретації дослідження рН. Щоб визначити, чи інформація на момент тестування є репрезентативною, ступінь відхилення пацієнтів від щоденних процедур під час тесту на рН потребує подальших досліджень.
1.1. Аналіз моніторингу рН
Пакети програм, як правило, забезпечують стандартне зчитування рівнів рН на дистальному та проксимальному датчиках, так що відстеження для кожного з них можна одночасно переглянути (див. Medtronic, Міннеаполіс, Міннесота, США; Sandhill Scientific, Highlands Ranch, Колорадо, США). Час відображається вздовж осі х протягом досліджуваного періоду, і рецензент має можливість перевіряти відстеження за різними кроками часу і так часто, як кожні 30 секунд. Рівні рН в діапазоні від 0 до 8 як для дистального, так і для проксимального датчиків представлені вздовж осі y. Також можуть бути представлені відповідні події дослідження, такі як положення тіла, виникнення прийому всередину та симптоми. Ці особливості дозволяють рецензенту оцінити індивідуальний характер рефлюксу у пацієнта.
1.2. Мета дослідження
Дотримання пацієнтом процедур тестування необхідне для того, щоб тестування на рН зондом можна було інтерпретувати з певною мірою впевненості. Відповідність пацієнтів, здається, є суттєвим фактором надійності та обґрунтованості тесту на зонд рН як «золотого стандарту» для діагностики ЕЕР та не повинна базуватися на припущеннях клініциста. Враховуючи погану узгодженість між клінічними інструментами, що використовуються для діагностики ЕЕР, відповідність пацієнтів під час моніторингу рН є сферою, що вимагає розслідування. Невідповідність пацієнта може призвести до неточної інтерпретації результатів дослідження, що призведе до хибного або пропущеного діагнозу ЕЕР та призведе до невідповідних рекомендацій щодо лікування. Незважаючи на те, що важливість точного звітування про пацієнта випливає з інструкцій до тесту, невідомо, наскільки точні пацієнти щодо вказівки часу початку/зупинки прийому всієї рідини та їжі як на самому моніторі, так і в щоденнику їжі. Дивно, але жодне дослідження не досліджувало це питання.
Метою цього дослідження було дослідити, як учасники самостійно оцінювали свою відповідність і точність процедурам тестування зондового pH, а також дотримання типових процедур за допомогою анкети після оцінки та опитування пацієнта, безпосередньо в період після тестування. Крім того, була проведена оцінка самої анкети щодо використання її як клінічного інструменту.