Виклики перенесення пацієнта баріатричні часи
Сьюзен Галлахер Кемден, Р.Н., доктор філософії, CBN, HCRM
сертифікована медсестра-баріатрик, ліцензований менеджер з управління ризиками в галузі охорони здоров’я та медсестра по континенції рани стоми, Х'юстон, Техас
Це стаття, акредитована CE. Термін подання пост-тесту для цієї статті минув.
Які ризики?
Підйом та перенесення пацієнта спричиняє багато травм спини, плеча та шиї у медичного персоналу. Ці пошкодження настільки серйозні, що Американська асоціація медсестер (ANA) стала активно залучатись до профілактики травм доглядачів. Насправді ANA розпочала кампанію Handle With Care® у 2003 році для запобігання травмам спини та РСЗ серед медичних працівників [2]. Кампанія Handle with Care® спрямована на загальнопрофесійні зусилля щодо запобігання травмам спини та інших опорно-рухових апаратів за рахунок кращої освіти та тренінгів та більш широкого використання допоміжного обладнання та пристосувань для обробки пацієнтів. Кампанія також прагне змінити освіту медсестер та федеральну та штатну ергономічну політику, висвітливши шляхи, орієнтовані на технології, безпечне поводження з пацієнтами, які приносять користь пацієнтам та медсестрам. Медсестри стикаються не тільки з травмами РСЗ, пов’язаними з важким підйомом та незручною позою, але також є фактор віку. На сьогодні середній вік медсестри - 47 років.
Існує ряд проблем із РСЗ, найбільша з яких - загроза травм, що закінчуються кар’єрою. Існує також вища сприйнятливість до майбутніх травм, а також страх отримати травму. [3,4] Організаційний вплив РСЗ включає високу вартість страхового відшкодування працівника, збільшення відпустки за хворобою, біль, втому та зниження продуктивності. [5] В результаті побоювань, пов’язаних з МСЗ, нещодавно було опубліковано оновлене рівняння підйому Національного інституту безпеки та охорони здоров’я (NIOSH), яке вказує на те, що максимальна вага, яку повинен піднімати медичний працівник вручну за ідеальних умов, становить 35 фунтів, і що межа ваги повинен зменшуватися, оскільки підйом ставав менш ідеальним (тобто змушував доглядачів досягати, крутити або стояти в незручних положеннях під час виконання завдання) [6]. На відміну від промисловості, постачальники медичних послуг не можуть вибірково змінювати розмір навантаження, форму або реакцію на діяльність таким чином, щоб сприяти безпечному ручному поводженню; тому рідко бувають "ідеальні" умови. [7]
Пошук рішень
Змінився спосіб забезпечення безпечного поводження з пацієнтом та його рухових тренувань, включаючи методичні методи передачі пацієнтів. Медичні працівники більше не можуть покладатися на механіку тіла для підйому, переміщення або репозиції пацієнтів. [8] Навчання найкраще проводити ергономіст, терапевт (ерготерапевт [OT] та/або фізіотерапевт [PT]) або наставник з техніки безпеки. Навчання повинно включати використання обладнання, яке повинно бути інтегровано до політики та процедур окремих закладів. Потрібно виділити ресурси для отримання підйомного обладнання, щоб можна було дотримати стандарти безпечного поводження з пацієнтом. Доглядачі можуть допомогти у передачі своїх реалістичних потреб у практичних ресурсах, а також у потребах своїх колег та пацієнтів.
Підготовка до трансферної діяльності
З практичної точки зору, ключові фактори оцінки, які необхідно отримати перед будь-яким перекладом, включають розуміння здатності пацієнта виконувати вказівки, надавати фізичну допомогу при переведенні та готовність співпрацювати. Наступним кроком є перегляд алгоритму виконання завдання. Визначте кількість доглядачів, тип обладнання та техніки виконання кожного завдання. Перевірте вантажопідйомність всього обладнання, стропів, стрічок, підйомників та інших пристроїв. Очистіть область перешкод. Зніміть стільці, столи або обладнання на підлозі, оскільки вони можуть загрожувати безпеці. Піднімаючи пацієнта, може знадобитися попросити відвідувачів вийти з кімнати, оскільки це може загрожувати гідності пацієнта. Переконайтесь, що все обладнання справне, акумулятори заряджені, стропи або стрічки під рукою. Ліжка або інше обладнання слід відрегулювати на належну висоту, яка, як правило, вважається висотою талії або ліктя для більшості опікунів, які беруть участь у виконанні завдання. Процедуру, яку слід виконати, найкраще переглянути перед пацієнтом та вихователями безпосередньо перед тим, як продовжити. [9]
Що це означає в хірургії схуднення
Хоча індекс маси тіла (ІМТ) є критерієм, який найчастіше асоціюється з обмеженнями, пов'язаними з ожирінням, одне дослідження вивчало загрози якості життя, пов'язані з обсягом талії, і виявило, що особи з найбільшою окружністю талії повідомили про труднощі в згинанні, сутулості, на колінах і ходьба. [10] Крім того, пацієнти з патологічним ожирінням відзначають біль у суглобах, нестабільність, зниження рухливості, функціональні обмеження, периферичну нейропатію та інші стани, які перешкоджають перенесенню діяльності. [11] Ожиріння також є незалежним фактором ризику падінь. [12] Недавні дослідження показують, що надмірна вага та неправильний розподіл ваги впливають на баланс та постуральне коливання. Наприклад, крайнє переднє або заднє положення центру маси тіла щодо гомілковостопного суглоба та потенційні фактори, пов’язані зі здоров’ям, такі як м’язова атрофія, можуть посилити ризик падіння у людини, яка страждає ожирінням [12]. Вважається, що кожен із цих факторів збільшує ризик функціональних обмежень, що призводять до падінь. Підвищення ожиріння корелює з порушенням постурального балансу і падає навіть у молодих людей віком від 40 років. [11]
Операційні ризики, розрізи живота, біль, седація, невизначеність та страх травми погіршать вади пацієнта та функціональні обмеження, а також можуть створити нові дефіцити. У відділеннях баріатричної хірургії пацієнтам, які затримуються у відновленні, може знадобитися допомога в первинних операціях з перекладу. Переміщення баріатричного пацієнта з положення лежачи на спині в сидячому положенні на боці ліжка - звичайне заняття. Рівень болю, втоми та нездатності співпрацювати у пацієнта - все це змінні фактори, що роблять це завдання високим ризиком.
Вертикальні перенесення та бокові підйоми становлять особливий ризик, який може призвести до травм РСЗ, таких як пошкодження попереку та плеча. Вертикальні трансфери - це трансфери, при яких пацієнт починає і закінчує сидячи, наприклад, перехід з ліжка на стілець, крісло в туалет, інвалідне крісло на приліжкове крісло або автомобіль на інвалідне крісло. Цей переклад особливо небезпечний, оскільки може вимагати поєднання підйому, штовхання та потягування до місця перенесення. Клініцистів можуть попросити простягнути руку з однієї поверхні на іншу, що в подальшому призводить до надмірних сил поштовху/тяги. Щоб ускладнити проблему, пацієнт може бути заспокійливим, відчувати біль або відчувати слабкість після операції чи інших процедур. Раптові рухи або когнітивні труднощі загрожують безпеці, як і пацієнти, що переживають боротьбу, або ті, хто боїться поранити себе чи інших. Через загрозу, яку представляє ця діяльність із перенесення, обов’язково, щоб особи, які здійснюють догляд, звертались до відповідного алгоритму для визначення найбезпечнішого методу вертикального перенесення. Використовуваний метод може бути одним із наступних: підйомник на стелю, підйомник для пацієнта на підлозі, ліжко, яке перетворюється на стілець, ходу/ремінь для перенесення, стоячий стовп або дошку для повзунів. Визначення багато в чому залежить від здатності пацієнта нести вагу, слідувати інструкціям та співпрацювати з обережністю.