Використання домперидону для посилення лактації - це змінило мою практику

Доктором Кара Янсен 18 лютого 2014 року

домперидону

Те, що я робив раніше

Коли я навчався в медичній школі та в ординатурі, то часто бачили домперидон, призначений для підтримки лактації, як правило, тому, що нова мама сказала нам, що їй «не вистачає молока». Його вводили у високих дозах (20 мг QID), часто протягом місяців. Про обґрунтування його використання, потенційні побічні ефекти чи інші заходи щодо збільшення лактації мало, якщо взагалі було, обговорень.

Що змінило мою практику

У 2009 році я рік вивчав медицину грудного вигодовування в Мельбурні, Австралія. Тепер я більше зрозумів фізіологію лактації та роль, яку, на нашу думку, відіграє домперидон у підтримці лактації. Я знав, як підтримати новонароджених матерів, щоб максимізувати вироблення молока, не потребуючи ліків, але все одно часто використовував домперидон як галактагогу, не довго думаючи про його потенційні побічні ефекти. Потім, у березні 2012 року, Health Canada випустила рекомендацію щодо використання домперидону та його зв’язку з «серйозними шлуночковими аритміями та раптовою серцевою смертю». 1 Раптом у мене було багато колег та пацієнтів, які задавали мені питання щодо безпеки та належного використання домперидону, і я почав сумніватися у власній практиці його призначення.

Домперидон - периферичний антагоніст дофаміну, який, як вважають, збільшує вироблення молока за рахунок підвищення рівня пролактину. 2 Його дозволене застосування - як протиблювотний засіб для лікування порушень моторики верхнього відділу шлунка. Пролактин особливо важливий для встановлення лактації під час лактогенезу II, але після встановлення пролактин менш важливий для підтримки лактації. 3 цієї причини вважається, що домперидон особливо ефективний як галактогік, якщо застосовувати його протягом перших 4 тижнів після пологів. 3 Поширеними побічними ефектами, які відчувають матері, є головний біль, сухість у роті, розлад шлунково-кишкового тракту, втома та висип. Серйозні побічні ефекти включають аритмії або, рідко, судоми. Домперидон проникає в молоко у дуже малих кількостях і, як відомо, не викликає побічних ефектів у дітей. На відміну від метоклопраміду, він не проходить через гематоенцефалічний бар’єр. 4

Адекватна підтримка грудного вигодовування є найважливішим кроком у встановленні успішної лактації. Існує безліч факторів, які впливають на те, наскільки добре налагоджена лактація: як швидко після пологів дитина прикладається шкірою до шкіри і має першу фіксатор; наскільки ефективна засувка; як часто дитину прикладають до грудей; попередні умови для матері та дитини, які можуть вплинути на виробництво молока; ліки, які може приймати мати; анатомічні особливості, такі як тісна мовна вузол у дитини. Існує безліч способів, якими грудне вигодовування можна і потрібно підтримувати без використання галактогогів. Ці ліки слід зарезервувати для випадків, коли, незважаючи на максимізацію засувки/передачі молока/частого зливу (з дитиною та/або насосом), недостатньо молока, що виробляється для потреб дитини. Усі ці матері потребують пильного спостереження та допомоги у грудному вигодовуванні.