Використання ріжучого повітряного кулі для розширення волокнистої стравохідної стриктури у кота
1 Відділ клінічних наук про дрібних тварин, Коледж ветеринарної медицини, Університет Флориди, Гейнсвілль, Флорида 32608, США
Анотація
Стриктури стравоходу рідкісні у котів з такими причинами, як ліки, прийом їдких речовин або гастроезофагеальний рефлюкс під наркозом. Бужієнаж і балонна дилатація є основними методами лікування стриктур, але мають різний рівень успіху. Ця стаття описує нове використання ріжучого балона для розширення волокнистої стриктури у кота, який раніше не був стійким до лікування традиційним балонним розширенням.
1. Вступ
Стриктури стравоходу рідкісні у котів і собак і, як правило, є наслідком езофагіту, спричиненого гастроезофагеальним рефлюксом, спричиненим анестезією, сторонніми тілами стравоходу, стійкою блювотою або затримкою стравоходу деяких ліків, таких як тетрацикліни та кліндаміцин [1–3]. Стриктури виникають, коли езофагіт поширюється на підслизову або м’язову оболонку, що призводить до фібропроліферативної реакції. Клінічні ознаки, включаючи регургітацію, птіалізм та дисфагію, зазвичай проявляються протягом 7–10 днів від підбурювальної події.
Бужінаж і балонна дилатація - найпоширеніші нехірургічні методи лікування стриктур. Вважається, що розширення повітряної кулі має перевагу завдяки генеруванню лише радіальних сил розтягування без одночасного поздовжнього напруги зсуву, спричиненого бужієнажем, але ретроспективні дослідження на людях та недавнє дослідження на собаках не показали жодної різниці в клінічних результатах [4– 6]. Повідомлялося про використання передендоскопічної мультиквадрантної електрокаутеризації для використання при кільцевих або повторюваних стриктурах [7, 8]. За допомогою електрохірургічного блоку у волокнистому кільці роблять три-чотири рівновіддалених розрізи з подальшим балонним розширенням. Створені розрізи забезпечують слабкі ділянки, що обмежують травму розширення цих ділянок і щадять решту тканини [7]. Мелендес та співавт. [8] відзначив очевидну вигоду від зменшення кількості процедур на балонах, необхідних за допомогою цієї техніки. У цій роботі ми описуємо використання ріжучої кулі для створення надрізів для лікування вогнетривкої волокнистої стриктури у кота.
2. Презентація справи
12-річну самку стерилізованої кішки Регдолл оцінювали на 3-тижневу історію блювоти, ритву та птіалізму. За чотири тижні до презентації кішку обстежили в іншій лікарні на предмет очної еритеми та набряку. Через підозру на абсцесацію кореня зуба коту знеболили та витягли лівий верхній верхній третій премоляр. Був призначений невідомий пероральний антибіотик. За тиждень до презентації кота побачили у другій лікарні через блювоту. При обстеженні виявлено випадання лівого третього століття з легким набряком рогівки. Результати біохімічної панелі, загального аналізу крові та загального Т4 були нічим не примітними. Була призначена офтальмологічна мазь Бацитрацин-неоміцин-поліміксин В.
Фізичне обстеження при первинному пред'явленні (1-й день) виявило температуру тіла 39,9 ° C, масу тіла 2,4 кг та оцінку стану тіла 3 з 9. Загальний огляд був нічим не примітним. Офтальмологічне обстеження виявило поверхневу виразку рогівки на лівому оці. Було призначено звичайне місцеве лікування виразки. Початкові відмінності за клінічними ознаками включали справжнє блювоту через первинну хворобу шлунково-кишкового тракту або регургітацію через хворобу стравоходу. Діагностика на 1-й день включала рентгенограми черевної порожнини, які виявили дифузний адинамічний кишечник тонкої кишки без обструкції та УЗД черевної порожнини, яке виявило незначне зменшення розмірів нирок двобічно та мінералізацію лівого наднирника.
На 2-й день була проведена флюороскопічна езофаграма, і на рівні С5 була відмічена фокусна окружна зона стриктури (рис. 1). Езофагоскопія (гастроскопи Fujinon EG-270N5 та EG-250WR5, Fujinon Inc., Wayne, NJ) була проведена на 3 день і підтвердила периферичну стриктуру проксимального відділу стравоходу, звужуючи просвіт до 2 мм у діаметрі. Було проведено розширення балонів (катетер дилатації балонів CRE, Boston Scientific, Natick, MA), що призвело до важкої глибокої розриву слизової оболонки стравоходу. Рентгенограми грудної клітки не виявили доказів перфорації, і власник відмовився від встановлення гастростоми. Консервативне лікування включало часткове парентеральне харчування, цефазолін (21,4 мг/кг внутрішньовенно q8 год), бупренорфін (0,01 мг/кг перорально q8 год), фамотидин (1 мг/кг IV q12 год) та внутрішньовенні рідини.
На 8 день повторна езофагоскопія виявила, що попередня сльоза майже зажила та повторюється стриктура. Ділянка стриктури була розширена до кулі до 6 мм, лише зі слабким розривом слизової. Часткове парентеральне харчування було припинено, а пацієнта виписали із лікарні. Домашні ліки включали ранітидин (2 мг/кг перорально через 12 годин) та суспензію сукральфату (250 мг перорально через 8 годин).
Кішка представлена на 12 день для перегляду. Власник повідомив, що кішка добре справилася вдома, харчуючись консервами, змішаними з водою. Клінічних ознак не відзначено. Езофагоскопія виявила повне загоєння слизової та повторну стриктуру до діаметра просвіту 4 мм. Під час обстеження на місці стриктури було помічено волокнисту смужку тканини, що простягалася приблизно на 70% окружності. Стриктура була серійно розширена до 8 мм з мінімальним розривом слизової. При розширенні до 9 мм розвинулася поздовжня, вогнищева та глибока розрив слизової із збереженням волокнистої смуги, і подальшого розширення не намагалися. Кішку виписали з інструкціями продовжувати приймати ранітидин і сукральфат вдома.
На 23 день кота винесли на повторний огляд. Власник зазначив, що кішка добре працювала вдома протягом 7 днів після розширення повітряної кулі, але на 8-й день почала блювоти і слиняти. Езофагоскопія показала такий же зовнішній вигляд стриктури, як і 12-го дня, з однаковими результатами, зафіксованими після розширення балона до 9 мм. Власникові було наказано продовжувати ранітидин та сукральфат після виписки. Під час спостереження по телефону 29 дня власник повідомив, що кішка їла консерви з водою без будь-яких клінічних ознак. Через фінансові обмеження власник вирішив не повертатися на повторне обстеження, якщо не повернуться клінічні ознаки.
Кіт подарував на 53 день 2-тижневу історію періодичних епізодів блювотного руху під час їжі. Власник не виконував вимог, зупинивши всі ліки за 2 тижні до цього. Езофагоскопія виявила результати, схожі на попередні 2 обстеження (рис. 2 (а)). Завдяки стійкості волокнистої смуги для початкового розширення використовували 8-міліметровий ріжучий балон (CB, периферійний балон для різання, 8,0 мм × 2,0 см × 135 см; Boston Scientific, Natick, MA). CB пропускали поруч з ендоскопом і надували до 10 атмосфер (номінальний тиск розриву) з тиском, що підтримувався протягом 1 хвилини. Наприкінці хвилини ЦБ був виведений із зони стриктури до дефляції. Здуту СВ обертали і замінювали по стриктурі, і процес повторювали, поки не було зафіксовано очевидного забивання волокнистої смуги (рис. 2 (b)). Згодом стриктуру серійно розширили до 10 мм за допомогою м’якого, поверхневого та дифузного розриву слизової оболонки та порушення фіброзної смуги (рис. 2 (в) та 2 (г)). Кішці при виписці призначали суспензію сукральфату (250 мг перорально через 8 годин).