Випадок гіперінфекції Strongyloides, пов’язаної з туберкульозом, журнал інтенсивної терапії Повний

Анотація

Передумови

Стронгілоїдоз - паразитарна інфекція, яка рідко зустрічається в материковій частині Японії. Гіперінфекція цього організму іноді призводить до летального результату, оскільки гіперінфекції часто трапляються у пацієнтів, у яких порушений клітинний імунітет. Тут ми представляємо випадок за участю 28-річного непальського чоловіка, який страждає на гіперінфекцію Стронгілоїди кого ми успішно лікували івермектином. Після лікування стронгілоїдозу у пацієнта було виявлено туберкульоз. Цей випадок може свідчити про взаємозв’язок стронгілоїдозу та туберкульозу, який пов’язаний із порушенням клітинного імунітету.

Презентація справи

28-річного непальського чоловіка направили до нашої лікарні із підозрою на гастроентерит. У нього була тритижнева історія високої температури (близько 38 ° C-39 ° C), втрати апетиту та загальної втоми. Він відвідав сусідню лікарню, де на КТ живота виявили асцит та дванадцятипалу кишку без вільного повітря. Під час надходження до нашої лікарні він скаржився на загальну втому та незначний біль у животі, але не відчував діареї. Він був у Японії 4 роки і не повернувся до Непалу останні 2 роки. Він жив з ще чотирма непальськими чоловіками, які не відчували подібних фізичних проблем. Він заперечував, що вони чоловіки, які займаються сексом з чоловіками. Він був індусом і їв японську їжу, куплену в сусідньому супермаркеті. Він не мав чудової історії хвороби в минулому і не приймав жодних ліків. Він так багато працює в супермаркеті в Японії, і не міг добре спати. Він також відчуває втрату апетиту. Перед тим, як прийти до нашої лікарні, йому повторювали низьку температуру близько 37 ° C та загальну втому.

Загалом, пацієнт не виглядав хворим. Зріст - 170 см, вага - 46,5 кг, ІМТ - 16,1. Артеріальний тиск у нього становив 90/64, частота пульсу 109/хв, а температура тіла 36,2 ° C. Очі у нього не були анемічними чи жовтяничними, а звуки в грудях були чіткими. Живіт у нього був м'який і плоский, хоча в лівому нижньому квадранті відчувалася незначна ніжність.

Лабораторні дані при надходженні показали незначно підвищений вміст лейкоцитів у 7600/мкл (нейтрофіли 5920/мкл, лімфоцити 880/мкл, моноцити 790/мкл, еозинофіл 0/мкл та базофіл 10/мкл) та високий рівень СРБ (13,9 мг/dl). Його альбумін був низьким - 3,0 г/дл. Рентгенограма органів грудної клітки була чіткою, і ознак пневмонії не було. Комп’ютерна томографія черевної порожнини (КТ) при вступі показала асцит з набряком кишечника, але відсутністю вільного повітря (рисунок 1).

strongyloides

КТ черевної порожнини при надходженні. Видно асцит і набряк кишечника.

Ми госпіталізували пацієнта для спостереження. Його температура піднялася до 40 ° C, а лабораторні дані на 2 день показали сильно підвищені маркери запалення. Мікробіологічні дослідження, включаючи мокротиння, сечу та посіви крові, були негативними. Він був запором до 3-го дня. Його стілець на 3-й день виглядав нормальним; воно не було водянистим і не містило крові. Мікроскопія стільця виявила численні личинки стронгілідів (рис. 2). Ми поставили діагноз: Стронгілоїди гіперінфекція. Тести на сироватковий вірус Т-клітинного лейкозу людини 1 (HTLV-1) та віруси імунодефіциту людини (ВІЛ) були негативними, а кількість CD4 не зменшувалось. Ми призначили 12 мг івермектину. Незважаючи на те, що його загальний стан покращився протягом 24 годин після лікування, оскільки він добре харчувався і не мав діареї та болю в животі, його температура продовжувала перевищувати 39 ° C. Перебіг лабораторних даних про запальний процес та температуру показані на малюнку 3. На 7 день його зразок стільця був негативним щодо личинок стронгілідів. КТ черевної порожнини 6-го дня виявив масивний асцит, але культура асциту 9-го дня була негативною для личинок стронгілідів. Він не скаржився на задишку протягом усієї своєї госпіталізації. Другу дозу 12 мг івермектину вводили на 17 день.

Мікроскопія стільця. У зразку калу можна спостерігати масивні стронгіліди.

Дані гематології та клінічної хімії. Хоча маркери запалення у пацієнта зменшувались після введення івермектину, його температура залишалася високою.

Після другої дози івермектину у пацієнта все ще була низька температура 37 ° C-38 ° C. Його лабораторні дані були в межах норми, за винятком відносно низького альбуміну (2,6 г/дл) і все ще низького рівня лімфоцитів (470/мкл). Він виглядає млявим. Ми думали, що це пов’язано з тривалою госпіталізацією; таким чином, ми перевели його до іншої лікарні для подальшої реабілітації. Однак він повернувся до нашої лікарні через 4 дні для плеврального випоту невідомої етіології. У нього був масивний плевральний випіт у лівій грудній клітці, а асцит не зменшився. Торацентез проводився при надходженні, і плевральна рідина була позитивною на аденозиндезаміназу (АДА) 128 МО/л. Асцит також був позитивним для ADS - 156,6 МО/л. QuantiFERON був позитивним, і виявлено мікобактеріальний посів шлункового секрету Мікобактерії туберкульозу. Культура мокротиння та фарбування Гафкі були негативними. Повторна мікроскопія стільця була негативною для Стронгілоїди. Пацієнта перевели в іншу лікарню для лікування туберкульозу.