Випадок папілярної карциноми щитовидної залози в Struma Ovarii та огляд літератури
1 відділення гістопатології, лікарні Східного Ланкаширу NHS Trust, Бернлі BB10 2PQ, Великобританія
Анотація
Злоякісність у структурі яєчників є рідкісною формою пухлини зародкових клітин яєчників. Через рідкість діагноз та лікування пухлини не були чітко визначені. Ми представляємо випадок із 67-річною жінкою із папілярною карциномою, що виникає у струмах яєчників, та оглядаємо літературу про злоякісні пухлини у випадках струму яєчників, зосереджуючи увагу на веденні цих випадків.
1. Вступ
15% –20% пухлин яєчників - це тератоми. Struma ovarii діагностується, коли тканина щитовидної залози є переважним елементом (> 50%) [1]. 5% –10% цих пухлин є злоякісними, причому найпоширенішими є папілярна карцинома та фолікулярна карцинома [1–3]. Відсоток папілярної карциноми щитовидної залози в межах злоякісної струми яєчників становить 70%, 44% пухлин класичного типу та 26% фолікулярного варіанту папілярної карциноми щитовидної залози [4]. Нещодавно було описано нову сутність фолікулярної карциноми, високодиференційовану фолікулярну карциному яєчникового походження (HDFCO), що характеризується екстраоваріальним розповсюдженням елементів щитовидної залози та гістологічною схожістю з неопластичною тканиною щитовидної залози [5]. Через рідкість захворювання лікування не є рівномірним. Тут ми представляємо рідкісний випадок струму яєчників з папілярною карциномою щитовидної залози, а також розглядаємо можливості лікування та лікування цієї рідкісної пухлини.
2. Звіт про справу
67-річну жінку прийняли з розтягненням живота та асцитом, що швидко розвивається. Ультразвукове дослідження та КТ черевної порожнини та малого тазу показали обширний черевно-тазовий асцит невідомої причини. Внутрішньочеревної маси та аномалій тазу не виявлено. Маркер пухлини CA125 був підвищений, 2000 КЕ/л (норма - менше 35 КУ/л), але рівень СЕА в сироватці крові був у межах норми. Клінічно підозрювали рак яєчників, проте парацентез продемонстрував доброякісний перитонеальний випіт. Трансвагінальне сканування показало тверду/кістозну масу в мішечку Дугласа 8 × 6 × 4 см. Їй зробили лапаротомію, яка показала рясну кількість доброякісної асцитичної рідини та масу лівого яєчника. Розглядалася можливість дермоїдної кісти. Проведено тотальну гістеректомію черевної порожнини з двосторонньою сальпінгоооферектомією, а також біопсію маточної тканини та промивання очеревини.
3. Обговорення
Struma ovarii - рідкісна і вузькоспеціалізована форма зрілої тератоми, що становить 5% усіх тератом. Вік розвитку злоякісної пухлини в struma ovarii, як правило, становить 5-е десятиліття життя [1, 4]. CA 125 може бути підвищений, як це спостерігається при пухлинах зародкових клітин. Повідомлялося про асцит у 17% випадків, але рідина рідко містить пухлинні клітини [4, 6].
Передопераційний діагноз struma ovarii можна запідозрити у випадках з гіпертиреозом, але це спостерігається лише у 5–8% випадків [4]. У рентгенологічному дослідженні можливість може бути підвищена, коли тверда і кістозна тератомоподібна пухлина яєчників виявляє добре васкуляризований твердий компонент на кольоровому доплерографічному ультразвуку, особливо коли в мультилокулярній пухлині яєчника за допомогою комп’ютерної томографії або МРТ [7].
Карцинома щитовидної залози також може спостерігатися у зрілої кістозної тератоми або може бути компонентом струмальної карциноїду. Струмальний карциноїд - форма тератоми яєчників, що характеризується сумішшю тканини щитовидної залози та карциноїду. Імуногістохімія з використанням TTF-1 (фактор транскрипції щитовидної залози 1), тиреоглобуліну та нейроендокринних маркерів, таких як хромогранін або синаптофізин, може допомогти в діагностиці [3]. Випадки структурного карциноїду з компонентом карциноми щитовидної залози слід діагностувати як карциному щитовидної залози, щоб забезпечити пацієнтам оптимальне спостереження та терапію [11].
Злоякісні новоутворення, що виникають у струмах яєчників, можуть імітувати інші первинні пухлини яєчників, такі як гранульозно-клітинна пухлина, пухлина Бреннера, папілярна серозна цистаденома або цистаденокарцинома. Гранульозна пухлина або пухлина Бреннера можуть бути компонентом зрілої кістозної тератоми і можуть мати мікрофолікулярний або псевдотрубочковий вигляд із жолобчастими ядрами, які можуть імітувати фолікулярну карциному або фолікулярний варіант папілярної карциноми щитовидної залози. Папілярний вигляд і наявність тіл псаммоми в серозній цистаденомі яєчників або цистаденокарциномі можуть імітувати папілярний рак щитовидної залози. У таких випадках діагноз може бути поставлений за цитологічними особливостями новоутворених клітин, наявністю типових фолікулів щитовидної залози та імуногістохімічними речовинами, такими як тиреоглобулін, TTF-1, інгібін, WT1 (пухлина Вільмса 1) та CA 125 допоможе диференціювати ці первинні яєчники пухлини від раку щитовидної залози [3, 11, 12].