Визначення об’єму крові у ожиріних та нормальної ваги гравід методом гідроксиетил крохмалю

Лора К. Врічелла

Відділ материнсько-фетальної медицини, Департамент акушерства та гінекології, Медичний центр університету Case Western Reserve-MetroHealth, Клівленд, штат Огайо, та Департамент акушерства та гінекології лікарні Мерсі, Сент-Луїс, Міссурі

Джудет М. Луїс

Відділ материнсько-фетальної медицини, Кафедра акушерства та гінекології, Університет Південної Флориди, Медичний коледж Морсані, Тампа, Флорида

Едвард Чієн

Відділ материнсько-фетальної медицини, Кафедра акушерства та гінекології, Університет Case Western Reserve-MetroHealth Medical Center, Клівленд, Огайо

Брайан М. Мерсер

Анотація

Об’єктивна

Вплив ожиріння на об'єм крові матері під час вагітності не повідомляється. Ми порівняли обсяги крові ожиріння та нормальної ваги гравід за допомогою перевіреної методики розведення гідроксиетил крохмалю (HES) для оцінки об’єму крові.

Вивчати дизайн

Обсяги крові оцінювали у 30 нормальних вагах (індекс передгравідної маси тіла; ІМТ 35 кг/м2) після закінчення вагітності 34 тижні, використовуючи модифіковану методику розведення HES. Зразки крові, отримані до та через 10 хвилин після ін'єкції HES, аналізували на концентрацію глюкози в плазмі після кислотного гідролізу HES. Об’єм крові розраховували на основі різниці між концентраціями глюкози, виміряними в гідролізованій плазмі.

Результати

Повні ожиріння мали вищий показник прегравіда та ІМТ (середнє значення [Std Dev]): прегравид (41 [4] проти 22 [2] кг/м2, p = 0,001); відвідайте ІМТ (42 [4] проти 27 [2] кг/м2, р = 0,001), але збільшення ваги (5 [7] проти 12 [4] кг, р = 0,001) нижче, ніж у жінок із нормальною вагою. Ожирілі гравіди мали аналогічний загальний об’єм крові у жінок із нормальною вагою (8103 ± 2452 проти 6944 ± 2830 мл, p = 0,1), але менший об’єм крові на кілограм ваги (73 ± 22 проти 95 ± 30 мл/кг, p = 0,007).

Висновок

Гравіди із ожирінням мають подібний об’єм циркулюючої крові, але менший об’єм крові на кілограм маси тіла, ніж нормальний ваговий гравід наближається до терміну.

Вступ

Вважається, що збільшення обсягу крові під час вагітності є важливим для підтримки нормальних акушерських результатів. 1 Ожирілі особини, незважаючи на те, що вони збільшили загальний об'єм крові, мають менший одиничний об'єм крові, ніж худі особини, оскільки жирова маса недостатньо перфузована порівняно з нежирною масою тіла. 2,3 Поширеність ожиріння серед вагітних жінок продовжує зростати. 4-6 Вплив ожиріння на об'єм циркулюючої крові під час вагітності недостатньо вивчений. У худих жінок одиничний об'єм крові становить 65 мл/кг у невагітному стані та збільшується до середнього значення 100 мл/кг (діапазон 90-200 мл/кг) наближається до вагітності. Показано, що 2,7,8 одиниці об’єму крові асимптотично зменшується із збільшенням маси тіла, до рівня 45 мл/кг у невагітних жінок із ожирінням класу III. 7,9 Зменшення одиниці об'єму крові може сприяти збільшенню частоти акушерських ускладнень у ожиріння гравід, включаючи побічні ефекти, пов'язані з анестезією. 10-13

Гіпотонія є частим ускладненням проведення акушерської регіональної анестезії і може призвести до визначення частоти серцевих скорочень плоду 2 та 3 та невідкладних пологів. 14-18 Регіональна анестезія індукує симпатичну блокаду, що призводить до зменшення венозного повернення, яке опосередковується об'ємом крові. 19 Отриману гіпотензію зазвичай лікують додатковим внутрішньовенним об’ємом та введенням вазопресору. 20-23 Профілактичне внутрішньовенне введення та/або введення вазопресорів зазвичай використовують перед регіональною анестезією, щоб мінімізувати появу гіпотонії. 16,22,24 У наших раніше опублікованих дослідженнях ми спостерігали, що жінки з ожирінням класу III (Індекс маси тіла, ІМТ ≥40 кг/м 2), які проходять регіональну анестезію під час пологів, мають більше гіпотензії, пов'язаної з анестезією, та порушення серцевого ритму плода, ніж худі gravidas. 25,26 Ці фактори можуть сприяти збільшенню частоти кесаревого розтину та пов'язаній з цим періопераційній захворюваності серед жінок із ожирінням класу III, таких як крововилив, ендометрит, ранова інфекція, венозна тромбоемболія та депресія дихання. 27-31

Ми припускаємо, що ожиріння гравіда вимагає інфузії більшого обсягу до блокування симпатичної системи та периферичної венодилатації, ніж гравіта нормальної ваги. 3 Обсяги рідини, достатні для збільшення внутрішньосудинних обсягів та запобігання гіпотонії у жінок із нормальною вагою, можуть бути недостатніми для запобігання гіпотонії у жінок з ожирінням, які мають більшу ємність кровообігу. Краще розуміння об'єму крові ожиріння gravidas в майбутньому може сприяти змінам у внутрішньопологовому лікуванні гемодинаміки. Ми прагнули порівняти загальний та відносний об'єм крові ожиріння та нежирних гравид на найближчий термін, використовуючи техніку розведення, засновану на розширювачі об'єму колоїдів, гідроксиетилкрохмалі (HES). 32 Ми також прагнули порівняти ці розрахунки з оцінками об'єму крові, виходячи лише з ваги. 7