Внутрішньоутробний вплив сигаретного диму та потомства Ризик надмірної ваги не залежить від

1 Інститут охорони здоров’я населення, Університет Оттави, Оттава, Онтаріа, Канада

2 Кафедра епідеміології та комунальної медицини Медичного факультету Університету Оттави, Оттава, Онтаріа, Канада

Анотація

Внутрішньоутробний вплив сигаретного диму (PEMCS) є однією з найпоширеніших образ для плоду, що розвивається, і постійно виступає як важливий фактор ризику надмірної ваги у потомства. Однак не існує єдиної думки щодо механізму дії або тривалості впливу. Це дослідження спрямоване на подальше вивчення ролі PEMCS у стані надмірної ваги у дітей до 10 років. Пари матері та дитини (

) були проаналізовані з Квебекське поздовжнє дослідження розвитку дитини (QLSCD) (1998–2010). Багатоваріативні моделі логістичної регресії використовувались для контролю за змішувачами та оцінки медіації. PEMCS асоціювався із статусом зайвої ваги у віці 10 років (АБО: 1,70; 95% ДІ: 1,20–2,43) після корекції щодо раннього впливу на життя та поведінки в дитинстві. Ці відносини залишались стійкими після корекції ваги при народженні та зростання наздоганяючих. Інші важливі прогнози включали оцінку за APGAR, іммігрант і статус ваги матері, тип сім'ї та споживання енергії дитиною. Підвищений ризик надмірної ваги серед нащадків матерів, що палять, не враховувався іншими відомими детермінантами, і, здається, PEMCS відіграє роль, що не залежить від ваги при народженні та приросту. Наші дослідження показують, що молоді матері можуть бути важливою аудиторією для націлювання на превентивні стратегії.

1. Вступ

Занепокоєння зростає через збільшення поширеності та тяжкості надмірної ваги та ожиріння у дітей у всьому світі. Зростання рівня надмірної ваги та ожиріння спостерігався серед обох статей, а також у всіх соціально-економічних групах із найсильнішим та найбільш істотним зростанням у розвинених країнах світу [1, 2]. Канада належить до країн із найбільшим поширенням надлишкової ваги та ожиріння серед дорослих та дітей [3, 4]. Канадське опитування заходів охорони здоров’я повідомило, що приблизно 17% та 6% канадських дітей у віці від 6 до 18 років мають надмірну вагу та ожиріння відповідно [4]. Ожиріння пов’язане не тільки з широким спектром несприятливих наслідків для фізичного здоров’я із наслідками протягом усього життя [5], але також із негативними психологічними та соціальними наслідками [6]. Важливий напрямок досліджень спрямований на виявлення причинних факторів надмірної ваги, які діють на ранніх етапах життя, для формування профілактичних стратегій, спрямованих на зменшення майбутньої захворюваності та смертності.

Надмірна вага у дитинстві в кінцевому підсумку є результатом енергетичного дисбалансу між споживанням та витратою [7], але біологічні механізми, що перебувають вгорі, та підвищена сприйнятливість деяких людей до цього дисбалансу недостатньо зрозумілі [8]. Внутрішньоутробне життя може бути критичним періодом для розвитку надмірної ваги в дитинстві. Відповідно до витоків розвитку гіпотези захворювання дорослих ("Гіпотеза Баркера"), несприятливий вплив на початку розвитку може призвести до постійних змін у фізіології та обміні речовин, що, в свою чергу, призводить до збільшення ризику захворювання у подальшому житті [9, 10]. Зокрема, сучасна модель передбачає, що ці внутрішньоутробні події діють через процеси пластичності розвитку або епігенетичні модифікації, щоб змінити розвиток плода до такої міри, що вони впливають на його здатність справлятися з середовищем післяпологового життя.

2. Методи

2.1. Зразок дослідження

Квебекське поздовжнє дослідження розвитку дитини (QLSCD) - перспективне когортне дослідження, проведене Сант Квебеком, підрозділом Інституту статистики Квебеку (http://www.iamillbe.stat.gouv.qc.ca/default_an.htm). Дослідження має на меті вивчити вплив широкого кола сімейних, соціальних та біологічних факторів на розвиток дитини, включаючи здоров’я, когнітивні здібності та поведінку. На початку дослідження в провінції Квебек проживало трохи більше 7,5 мільйонів людей та близько 70 000 народжень на рік. Репрезентативна вибірка (

; 49% жінок) дітей, народжених у Квебеку в 1998 році, були набрані через Головний реєстр народжень Міністерства охорони здоров'я та соціальних служб Квебеку. У дослідженні використано стратифіковану схему випадкової вибірки. Вибірка була відібрана серед страт, які базувались на (1) географічних регіонах охорони здоров'я, (2) народжуваності та (3) співвідношенні чоловіків та жінок. Дітей, народжених протягом року, набирали, щоб мінімізувати будь-який ефект сезонності. Виключення з участі включали народження несинглетонів, дітей, народжених з основними захворюваннями, та тих, хто помер до досягнення 5-місячного віку. Подальші заходи тривають.

QLSCD збирає інформацію як про дітей, так і про їх батьків, використовуючи структуровані самостійно заповнені анкети та очні інтерв’ю з матерями та батьками (http://www.iamillbe.stat.gouv.qc.ca/outils_collecte_an.htm). З п’яти місяців до восьми років збір даних відбувався щорічно, але зараз він збирається раз на два роки, щоб мінімізувати навантаження респондентів. Протягом кожного періоду збору даних сім'ї-учасники та інтерв'юери підписували форму згоди. Форма згоди та методи дослідження затверджені Комітетом з етики Санте Квебека.

2.2. Висновок результату

Статус ваги в дитинстві у віці десяти років став результатом зацікавленості. Зростання (у метрах) та ваги (у кілограмах) вимірював навчений персонал за місцем проживання дитини, використовуючи детальний протокол та стандартні прилади (стандартна шкала та мірна стрічка). Виміри, що потрапляли між двома основними одиницями, були округлені донизу. Дітей класифікували як: «недостатню вагу/нормальну вагу» або «надлишкову вагу/ожиріння», використовуючи специфічні для статі та віку межі ІМТ, визначені Міжнародною робочою групою з ожиріння (IOTF) [20]. Ці обмеження для дітей віком від 2 до 18 років базуються на шести національних репрезентативних опитуваннях з Бразилії, Великобританії, Гонконгу, Нідерландів, Сінгапуру та США і є екстраполяцією визначень Всесвітньої організації охорони здоров’я надмірної ваги. (ІМТ

кг/м 2) та ожиріння (ІМТ кг/м 2) у віці 18 років. Як стандартні обмеження, що використовуються в галузі досліджень ожиріння серед дітей, вони дозволяють проводити як міжпровінційне, так і міжнародне порівняння [21].

2.3. Визначення експозиції

2.3.1. Внутрішньоутробний вплив куріння сигарет матері (PEMCS)

Основним предиктором для аналізу було те, чи піддається дитина-респондент тютюновому диму внутрішньоутробно. Ця змінна самостійно повідомляла мати, коли дитині було 5 місяців.

2.3.2. Вага при народженні

Дослідницька група отримала легальний доступ до медичних карток усіх сімей-учасниць протягом 90 днів після того, як матері підписали форму авторизації, створену Міністерством охорони здоров’я та соціальних служб. Вага при народженні витягувалася з обліку пологів кожної дитини з пологової лікарні та реєструвалась як безперервна змінна. Потім цю змінну класифікували на основі стандартних та клінічно значущих граничних показників для аналізів: низька вага при народженні (4 кг).

2.3.3. Зростання

Зростання наздогнання визначали як різницю між масою дитини, про яку повідомляли матері у віці 5 місяців, та вагою при народженні, отриманою з медичних карт. Змінна безперервного зростання наздоганяння була перетворена в третину для аналізу.