Вогнищевий ксантогранулематозний пієлонефрит із ураженнями легенів на тлі другого типу

1 Ісфаханський медичний університет, лікарня Кашані, проспект Кашані, Ісфахан, Іран

вогнищевий

2 Університет Квінсленда, Сент-Люсія, QLD, Австралія

3 Кафедра патології, Ісфаханський дослідницький центр захворювань нирок, Університет медичних наук Ісфахана, Ісфахан, Іран

4 відділення внутрішньої медицини, лікарня Сааді, Ісфахан, Іран

5 відділення радіології лікарні Сааді, Ісфахан, Іран

Анотація

Вогнищевий ксантогранулематозний пієлонефрит - це рідкісне хронічне запальне захворювання нирок, яке, як правило, асоціюється з постренальною непрохідністю або нирковим каменем, що призводить до хронічної бактеріальної інфекції та, зрештою, хронічного запалення клубочків. Близько 90% випадків мають дифузний тип і пов'язані з нирковими конкрементами staghorn. Випадок, представлений у цій роботі, є фокусним у 58-річної жінки з діабетом. Цікаво, що у неї не було симптомів або лабораторних проявів хронічної ниркової бактеріальної інфекції, за винятком підвищеного ШОЕ. Вона звернулася за медичною допомогою через важку легеневу інфекцію на тлі патологічного ожиріння. Візуалізаційні дослідження виявили кілька легеневих уражень та велику масу правої нирки, яку не можна було відрізнити від ниркової злоякісності. Після хірургічної резекції правої нирки ураження патологічно діагностується як вогнищевий ксантогранулематозний пієлонефрит. Легеневі ураження спонтанно вирішувались приблизно через три місяці після правої нефректомії.

1. Вступ

Ксантогранулематозний пієлонефрит (XGP) - це хронічне запальне захворювання нирок [1]. Він проявляється у трьох типах: дифузний (83% –90%), сегментарний та вогнищевий (разом 10% –17%) [2]. Патогенезом хвороби є навантажені ліпідами макрофаги, що замінюють ниркову паренхіму [3, 4]. Фокальна форма має репутацію імітатора більш серйозних патологій [5]. Симптоматично XGP має інфекцію сечовивідних шляхів, стійку до антибіотиків, лихоманку, гематурію, дизурію, біль у животі, відчутну масу, анорексію та втрату ваги [6]. Етіологія невизначена. Однак асоціація з Кишкова паличка та показано сечову інфекцію Proteus Mirabilis [7, 8]. Крім того, XGP пов’язують із закупоркою ниркових шляхів інфікованими конкрементами [9–12]. XGP був представлений як ускладнення ниркової трансплантації [13]. Крім того, XGP корелює з метаболічним синдромом та цукровим діабетом.

2. Звіт про справу

58-річна жінка потрапила в інфекційне відділення лікарні з важкою легеневою інфекцією на тлі захворюваності на ожиріння (ІМТ 43) та цукрового діабету 2 типу протягом останніх 17 років, яка на додаток до гіпертонії лікувалася інсуліном і гіперліпідемія. У неї минула хірургічна історія холецистектомії. Нещодавно вона втратила 25 кг за допомогою ін’єкцій ліраглутиду (Віктоза). На момент прийому вона важила 110 кг.

У неї немає урологічних симптомів; відсутність болю в боці, дизурія, частота або груба гематурія, і раніше вона не повідомляла про будь-який із цих симптомів. У неї тривалий час була підвищена ШОЕ із невідомою причиною. Аналіз сечі виявив мікроскопічну гематурію. Окрім лікування легеневої інфекції, розпочато розробку з метою виявлення причини підвищеного ШОЕ та мікроскопічної гематурії.

Була проведена УЗД черевної порожнини та малого тазу, яка виявила велику круглу гіпоехогенну тверду маси, що з’являється на нижньому полюсі правої нирки. Маса практично не відрізняється від ниркової злоякісної пухлини. В іншому УЗД живота та малого тазу була нічим не примітною, за винятком доказів попередньої холецистектомії та двох невеликих уражень печінки з підозрою на гемангіому. Потім проводили комп’ютерну томографію черевної порожнини з введенням контрастної речовини та без неї для подальшого дослідження ураження, візуалізованого за допомогою ультрасонографії (рис. 1). Повідомлялося про неоднорідну масу м’яких тканин розміром 10 см × 8 см у нижньому полюсі правої нирки. Маса мала слабке посилення та сусідні жирові розтягування та параренальне потовщення обличчя.

Також ознака лапи ведмедя спостерігався через розширення ниркової чашечки на КТ живота (рис. 2). Складну кістозну ниркову масу або злоякісне новоутворення та кістозну дегенерацію згадували як вірогідний діагноз.

Крім того, рентген грудної клітки виявив м’який плевральний випіт та ураження плеври на основі щільності м’яких тканин у правому гемітораксі. Для подальшого дослідження останніх результатів було рекомендовано проведення КТ грудної клітки з ін’єкцією контрастної речовини та без неї (Рисунок 3).

КТ грудної клітки виявила двосторонні вузли неправильної форми, менші ніж 2 см, в обох легеневих полях. Також при КТ грудної клітки було виявлено кавітаційне ураження розміром 3,5 см × 2,5 см в правій верхній частці, клиноподібне ущільнення в правій нижній частці, правий плевральний випіт та аденопатія правої гомілки. Було запропоновано метастазування в грудну клітку.

Під час лабораторних досліджень перед лікуванням, крім підвищеного ШОЕ (99 за 1 годину), аналіз сечі показує білок, глюкозу та кров у каламутній пробі. Посів сечі був негативним; тому антибіотики не вводили. Біохімія показує низький вміст натрію (130 норм: 136–145). Повний аналіз крові показує нормоцитарну анемію (Hb: 10,3 нормального діапазону: 12–17) та незначно підвищений рівень білих клітин (10,1 норми 4–10). Маркери пухлини CEA, CA19-9, CA125 та CA15-3 не були підвищені.