Вплив дієтичних втручань під час вагітності на низьку вагу при народженні огляд систематичного

Низька вага при народженні (НЖМ, новонароджені з вагою менше 2500 г при народженні) є важливою глобальною проблемою здоров'я та основною причиною перинатальної смертності та захворюваності. У немовлят з невисокою вагою спостерігається підвищений ризик неінфекційних захворювань у дорослому житті, що, як наслідок, збільшує загальний тягар захворювань.

Хоча кілька факторів сприяють виникненню НТГ, значною мірою на це впливає погане харчування та здоров'я матері.

Які нові висновки?

Цей огляд систематичних оглядів узагальнює доступні ефективні дієтологічні та чутливі до втручання втручання під час вагітності для результатів НЛМ.

Пероральне вживання вітаміну А, низьких доз кальцію, цинку, добавок із кількома мікроелементами (ММН), харчова освіта та профілактичні протималярійні засоби знижують ризик розвитку НТГ.

Вступ

Низька вага при народженні є основною проблемою охорони здоров'я. У всьому світі приблизно 16% немовлят народжуються з вагою менше 2500 г, що становить понад 22 мільйони немовлят з невисокою вагою на рік.1 Понад 95% цих немовлят народжуються в країнах з низьким та середнім рівнем доходу. У Південній Азії близько чверті (28%) усіх немовлят народжуються з ННТ. У країнах Африки на південь від Сахари та в Латинській Америці/Карибському басейні показники НТГ оцінюються відповідно 13% та 9 %.1 Існує велика ймовірність того, що частота НЛТ занижена, оскільки майже 50% усіх новонароджених не зважуються при народженні.1

ВООЗ визначає LBW як вагу при народженні менше 2500 г незалежно від терміну вагітності немовляти.2 3 На основі епідеміологічних спостережень рівень дитячої смертності швидко зростає у новонароджених з вагою менше 2500 г при народженні. 3 LBW включає дуже низьку вагу при народженні (ЛПНЩ; менше 1500 г) та надзвичайно низька вага при народженні (ЕЛБВ; менше 1000 г) немовлят, які мають найвищий ризик несприятливих наслідків.2 4

LBW - це складний синдром, який виникає внаслідок передчасних пологів (PTB, народження до 37 тижнів гестації) або немовлят, що народилися у термін, або поєднання обох - недоношених та SGA новонароджених.5 Різні фактори визначають тривалість гестації та внутрішньоутробний ріст плода, а отже, і масу тіла при народженні. Виявлено кілька причин ЛБВ, які включають генетику, ранні пологові періоди, багатоплідну вагітність, різні захворювання матері (тобто гіпертонію, індуковану вагітністю, цукровий діабет та інфекції), зловживання наркотиками (включаючи тютюн та алкоголь), вік матері, зріст, надмірна вага а також ожиріння, а також соціально-економічні фактори, що страждають від здоров’я.6 Фактори навколишнього середовища, стан харчування та харчування матері також впливають на розвиток плода.7 Зміни в надходженні поживних речовин до плоду призводять до дефіциту поживних речовин, спричинюючи обмежений ріст.7

LBW є основною причиною дитячої смертності та дитячої захворюваності.8 Крім того, існує чіткий зв'язок між LBW та підвищеним ризиком багатьох захворювань у подальшому житті, таких як метаболічний синдром, цукровий діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання, гіпертонія або рак. 9–11 Отже, ранні втручання, що починаються до або під час вагітності, можуть запобігти появі НТГ та зменшити ризики для несприятливих наслідків для здоров’я немовлят з НГТ.

У 2012 році Всесвітня асамблея охорони здоров’я узгодила шість глобальних цілей у галузі харчування, включаючи зниження рівня НТГ на 30% до 2025 року12. Запропоновано концептуальну основу для втручань з урахуванням особливостей харчування та з урахуванням поживних речовин13. безпосередні детермінанти харчування, такі як прикорм необхідними вітамінами та мінералами, тоді як втручання, що спричиняє харчування, - це ті, що стосуються основних причин недоїдання, наприклад, профілактика малярії у вагітних. 14 У цьому огляді систематичних оглядів ми прагнули узагальнити докази специфічних для харчування та чутливих до втручання заходів щодо запобігання НЛМ.

Методи

Стратегія пошуку та критерії відбору

У вересні 2015 року ми здійснили пошук у наступних електронних базах даних, щоб визначити систематичні огляди, що оцінювали наслідки втручань для запобігання ТПВ: MEDLINE, EMBASE, CINAHL та Кокранівська база даних систематичних оглядів, використовуючи відповідні терміни-тезауруси та широкий спектр ключових слів. Були проведені додаткові журнали та матеріали великих конференцій. Списки посилань на включені статті та поточні вказівки перевірялись на наявність інших статей, не вказаних деінде. Детальну інформацію про стратегії пошуку можна знайти в додаткових онлайн-таблицях 1–3. До баз даних не застосовувались обмеження ні щодо дати публікації, ні щодо мови.

Додатковий файл 1

Систематичні огляди рандомізованих контрольованих досліджень (RCT), зосереджені на втручаннях, спрямованих на зменшення ризику НТГ чи СГА, прямо чи опосередковано, мали право на включення. Оскільки нещодавно були розглянуті антенатальні втручання для зменшення ПТБ, ми не включали огляди, які зосереджувались лише на ПТБ.15. Спеціальні та дієтологічні втручання, що стосуються периконцепції та/або під час вагітності, розглядалися для включення. Ми включили огляди, де учасниками були жінки з одноплідною вагітністю, незважаючи на будь-який потенційний ризик розвитку ЛНТ. Огляди, де досліджувана популяція включала жінок з одноплідною та багатоплідною вагітністю, були включені лише в тому випадку, якщо дані були представлені окремо. Ми виключили відгуки про те, що відібрали лише жінок з багатоплідною вагітністю. Ми включили огляди з RCT та квазі-RCT. Відгуки, що включали інші проекти досліджень, не підлягали включенню, а також огляди, що не містять звітів про НТЗ чи ДГА. У випадку, коли ми визначили лише огляди Cochrane, ми не шукали подальших оглядів за певною темою через високу якість оглядів Cochrane. За відсутності огляду Кокрана, інші формати систематичного огляду були розглянуті для включення.