Вплив дози поведінкової терапії для схуднення на контроль рівня глікемії у дорослих із переддіабетом
Об’єктивна Це дослідження вивчало вплив трьох доз лікування поведінкової втрати ваги порівняно з контрольною групою з питань харчування на зміни рівня глікемічного контролю у осіб із ожирінням та переддіабетом.
Дизайн та методи дослідження Дослідження включало 287 дорослих (77% жінок, 81% білих; середній (SD) вік = 54,1 (10,5) років, індекс маси тіла = 36,3 (3,9) кг/м 2 та гемоглобін A1c (HbA1c) = 5,9 (0,2%) )). Учасники були рандомізовані на одну з трьох доз поведінкового лікування (висока = 24 сеанси, помірна = 16 сеансів або низька = 8 сеансів) або до освітньої групи (контроль = 8 сеансів). Зміни HbA1c, глюкози натще і маси тіла оцінювали від вихідних показників до 6 місяців.
Результати Середнє (99,2% достовірного інтервалу (CI)) зниження HbA1c становило 0,11% (0,07% до 0,16%), 0,08% (0,03% до 0,13%), 0,03% (–0,01% до 0,07%) та 0,02% (- Від 0,02% до 0,07%), для високих, помірних, низьких та контрольних умов відповідно. Середнє (ДІ) зниження рівня глюкози в крові натще становило 0,26 ммоль/л (0,14-0,39), 0,09 ммоль/л (0-0,19), 0,01 ммоль/л (-0,07-0,09) та 0,04 ммоль/л (-0,03 до 0,12) для високих, помірних, низьких та контрольних умов відповідно. Лікування високими дозами призвело до значно більшого зниження рівня HbA1c та рівня глюкози в крові натще, ніж низькі дози та умови контролю (задні ймовірності (pp)
Статистика від Altmetric.com
Значення цього дослідження
Що вже відомо про цю тему?
Втрата ваги може зменшити або запобігти появі діабету 2 типу, і клінічні рекомендації рекомендують помірну дозу (16 тижневих сеансів) поведінкового лікування схуднення для дорослих із надмірною масою тіла.
Які нові висновки?
Для оптимізації поліпшення глікемічного контролю серед дорослих із переддіабетом може знадобитися висока доза (24 сеанси на тиждень) поведінкового лікування схуднення.
Як ці результати можуть змінити фокус дослідження або клінічної практики?
Рекомендуючи схуднення дорослим із ожирінням та переддіабетом, клініцисти повинні розглянути можливість призначення високої дози поведінкового лікування.
Вступ
Предіабет, стан високого ризику для розвитку діабету 2 типу, вражає приблизно 84,1 мільйона дорослих у США.1 Сучасні оцінки прогнозують, що без змін у способі життя або втраті ваги 11% людей з ожирінням та переддіабетом переросте до діабету 2 типу. щорічно.2 3 Зокрема, зниження ваги є добре усталеним методом затримки та/або запобігання розвитку діабету типу 2 у людей з переддіабетом.4–8 Для дорослих із ожирінням доступні різноманітні заходи для схуднення, включаючи поведінкові/лікування способу життя, фармакотерапія та баріатрична хірургія.4–14 Поведінкове лікування зазвичай призводить до середніх втрат 8% –10% від початкової маси тіла без негативних побічних ефектів або ускладнень, пов’язаних із фармакотерапією чи хірургічним втручанням.12 13 Рекомендації професійних організацій та наукових груп, такі як Американська діабетична асоціація, 14 Робоча група з профілактичних послуг США, 15 16 Американський коледж кардіологів/Америка Асоціація серця/Товариство ожиріння 17 та Національна програма профілактики діабету Центрів контролю та профілактики захворювань, 18 схвалюють поведінкове лікування як першу лінію втручання для дорослих із надмірною масою тіла.
Визначення відповідної дози лікування є ключовим фактором при призначенні поведінкових втручань для зниження ваги.19 Ранні дослідження в цій галузі показали, що тривалість лікування позитивно пов'язана з результатами втрати ваги20 21; проте нещодавніші роботи продемонстрували, що `` помірна '' доза лікування може мати подібні результати ваги, як і лікування більш високими дозами.22 Наприклад, випробування щодо ефективності лікування втручанням у сільський спосіб життя (Rural LITE) 22 показало, що висока (24 сеанси на тиждень) і помірне (16 тижневих сеансів) дози поведінкового лікування схуднення призвели до значно більшого зниження ваги, ніж низькі дози (8 тижневих сеансів) та контрольної групи з питань харчування (8 тижневих сеансів), однак не було значної різниці у втратах ваги, досягнутих умови високих та середніх доз.
Наскільки нам відомо, жодне рандомізоване дослідження не вивчало наслідки різних доз поведінкового лікування схуднення на контроль рівня глікемії у дорослих з високим ризиком розвитку діабету 2 типу. Хоча є деякі дані, що свідчать про те, що поступове збільшення дози лікування призводить до більшого зниження ваги, 21 22 неясно, чи застосовується та сама схема щодо впливу дози лікування на глікемічний контроль. Таким чином, ми провели вторинний аналіз даних даних дослідження Rural LITE, щоб оцінити вплив дози поведінкової терапії для схуднення на зміни рівня глікемічного контролю серед дорослих із ожирінням та підвищеним рівнем гемоглобіну A1c (HbA1c).
Дизайн та методи дослідження
Учасники
Поточне дослідження включало 287 з 612 чоловіків та жінок із ожирінням, які брали участь у дослідженні Rural LITE. 22 Учасниками були дорослі з ожирінням (вік = 21–75 років, індекс маси тіла (ІМТ) ≥30 кг/м 2), проживав в 1 з 10 округів з недостатнім медичним обслуговуванням на півночі центральної Флориди і не мав супутніх медичних захворювань, що протипоказали участь у стандартній поведінковій програмі схуднення. Хоча батьківське дослідження виключало учасників з неконтрольованим діабетом, воно включало учасників з добре керованим діабетом, а також осіб з нормальним рівнем глікемічного контролю. Критерії повного включення/виключення були опубліковані раніше.22 У поточне дослідження були включені лише учасники з рівнем HbA1c в діапазоні переддіабету (≥5,7 та ≤6,4%), які не мали діабету в анамнезі (за діагнозом лікаря; див. Малюнок 1 для діаграма включення учасників). Учасників з рівнем HbA1c в діапазоні переддіабету, але які також мали діагноз діабету в анамнезі, виключали, щоб уникнути можливого незрозумілого ефекту антигіперглікемічного лікування.