Вплив грудного вигодовування на толерантність до глюкози після пологів та ліпідні профілі у жінок з
Анотація
Передумови
Ми мали на меті дослідити зв'язок грудного вигодовування з рівнями глюкози після пологів та ліпідними профілями у жінок з діагнозом гестаційний цукровий діабет (GDM) та жінок без GDM.
Методи
Ми провели вторинний аналіз когортного дослідження 243 жінок, 159 жінок із ГРМ та 84 жінок, які зазвичай переносять глюкозу, між 2012 і 2017 рр. Приблизно через 6–10 тижнів після пологів ми вимірювали рівень глюкози в крові та ліпідів у плазмі крові натще. Поведінка грудного вигодовування визначалася як виключне грудне вигодовування чи не виключне грудне вигодовування.
Результати
Середній рівень (SD) глюкози в групі жінок, які годували грудним молоком, становив 4,6 (0,49) ммоль/л, порівняно з 4,9 (0,58) ммоль/л (95% ДІ 0,45, 0,15, стор
Передумови
Гестаційний цукровий діабет (GDM) стає все більш поширеним у всьому світі через зміну демографічних характеристик матері, включаючи старший вік та збільшення індексу маси тіла (ІМТ), та зміну діагностичних критеріїв. Жінки, які мають ГДМ, мають ризик розвитку цукрового діабету 2 типу (Т2ДМ) більш ніж у 7 разів, ніж жінки з нормоглікемічною вагітністю [1]. Приблизно у 5% жінок розвинеться Т2ДМ у перші шість місяців після вагітності із ГДМ, а ще у 10% - діабет через 1-2 роки після пологів [2]. Жінки з ГРМ також мають підвищений ризик серцево-судинних захворювань (ССЗ) [3].
Стратегії зменшення ризику прогресування Т2ДМ у жінок, які перенесли ГДМ, є важливим пріоритетом охорони здоров'я.
Грудне вигодовування може сприяти поверненню ваги до вагітності для жінок після пологів [4]. Інформація про роль грудного вигодовування у зменшенні прогресування до T2DM є неоднозначною, і дослідження підтверджують та спростовують це [5,6,7]. Цей захисний ефект все ще був продемонстрований через 30 років після індексу вагітності в потенційній когорті жінок із ГДМ та без неї [8]. Мета-аналіз дев'яти досліджень показав зниження рівня T2DM при грудному вигодовуванні [9]. Є деякі методологічні занепокоєння щодо деяких із цих когорт, включаючи ретроспективне повідомлення про тривалість грудного вигодовування та самостійне звітування про стан діабету [7].
Приблизно в 11 років у когорті, що не є GDM, серцево-судинних відмінностей не спостерігалося на основі тривалості грудного вигодовування. Рандомізоване контрольне дослідження не підходить для маршрутів, включаючи грудне вигодовування як втручання, тому необхідні подальші дані спостереження.
Прийняття грудного вигодовування у жінок із ГДМ та без нього може послужити простим та потенційно ефективним втручанням у запобіганні розвитку порушеної толерантності до глюкози, Т2ДМ та ССЗ. Таким чином, ми мали на меті вивчити практики грудного вигодовування жінок із ГРМ і без неї через шість-десять тижнів після пологів, використовуючи дані когортного дослідження для оцінки їх толерантності до глюкози та ліпідного профілю, і таким чином надати механістичні докази про продемонстровані поліпшення метаболічних та серцево-судинних результатів.
Методи
Набір пацієнтів та збір проб
До потенційних учасників звернувся дослідник у безпосередній післяпологовий період. Жінки могли брати участь у цьому дослідженні, якщо у них була одноплідна вагітність, яка народилася після 37 тижнів вагітності, віком щонайменше 18 років і вони могли володіти достатньою англійською мовою, щоб зрозуміти процес дослідження та отримання згоди. Жінок виключали, якщо вони вже мали діабет 1 або 2 типу, та немовлят з великими вродженими патологіями.
Сто п'ятдесят дев'ять жінок із ГРМ та 84 жінки без ГДМ були набрані в період з жовтня 2012 року по травень 2017 року в рамках більш масштабного когортного дослідження. Деталі набору жінок із ГДМ були опубліковані раніше [10]. Діагноз GDM був поставлений за допомогою перорального тесту на толерантність до глюкози (OGTT) на 24-28 тижнях вагітності, згідно з рекомендаціями Австралійського діабету при вагітності (ADIPS), або в концентрації венозної плазми крові натще ≥5,5 ммоль/л глюкози та/або ≥ 8,0 ммоль/л глюкози через 2 години після 75 г перорального навантаження глюкозою [11]. Під час вагітності жінки отримували мультидисциплінарну допомогу в групі, яка включала дієтолога, педагога з діабету, ендокринолога та акушера. Їм порадили дотримуватися рекомендованої дієти для контролю рівня глюкози в крові (40% вуглеводів, 15% білків і 45% жиру). Вони регулярно проводили домашній контроль рівня глюкози в крові та розпочали прийом інсуліну для підвищення рівня цукру в крові. Сорок два відсотки жінок були на інсуліні під час вагітності. Сто сорок дев'ять жінок без індексу GDM або попередньої вагітності були прийняті на роботу в період з грудня 2016 року по травень 2017 року та були класифіковані як такі, що не страждають на діабет на основі чинних критеріїв ADIPS.
Етнічна приналежність була самовизначеною, а потім діхотомізована як кавказька (океанічна, європейська та американська) та некавказька (південна та північно-східна Азія, південна та центральна Азія, а також аборигени та острови протоки Торреса) через збільшення рівня діабету в друга група громад. Сімейний анамнез викликали дисліпідемія, гіпертонія, серцево-судинні захворювання та діабет (тип 1, тип 2 або ГРМ) у батьків, бабусь і дідусів та братів і сестер.
Учасникам проводили аналіз крові натще на шість-десять тижнів після пологів на вміст глюкози та холестерину в крові, тригліцеридів, ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ) та ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ). Жінкам було наказано постити принаймні вісім годин. Вода була дозволена. Жінкам вимірювали вагу, зріст та артеріальний тиск. Під час огляду після пологів жінок запитували про методи годування протягом останніх кількох днів. Їх запитали, чи годують вони їх виключно грудним молоком, виключно сумішшю чи сумішшю методів. Статус грудного вигодовування класифікували як виключно годування груддю або не виключно годування груддю, включаючи жінок, які годували як сумішшю, так і грудним вигодовуванням.
Кров збирали відповідно до лікарняних вказівок підготовленими флеботомами. Аналіз результатів був проведений лабораторією Остінської лікарні, яка діє за стандартами NATA для контролю якості.
Статистичний аналіз
Це дослідження було частиною великого когортного дослідження, однак обсяг вибірки був розрахований на основі опублікованих середніх рівнів глюкози натще після пологів у жінок із ГДМ та без неї [6]. Використовуючи α = 0,05 та потужність 0,80, мінімальний розмір вибірки, необхідний для кожної групи, становив 33 жінки.
Статистичний аналіз проводили за допомогою STATA 13IC (StataCorp, College Station TX, США). Статистичну значимість визначали як стор
Результати
За період навчання було набрано двісті сорок три жінки. З них 159 жінок мали ГРМ, а решта 84 жінки не мали ГДМ. Демографічні дані учасників описані в таблиці 1 і є дуже подібними між двома групами, крім етнічної приналежності. Жінки були оглянуті середнім часом 6,9 тижнів після пологів (інтерквартильний діапазон 1,3 тижня).
Рівень жінок, які вигодовують грудне вигодовування, був вищим у групі, яка не має ГРМ: 77,4% жінок, які не страждають виключно грудним вигодовуванням, та 66,7% жінок, що мають виключно грудне вигодовування.
Середній рівень (SD) глюкози в групі жінок, які годували грудним молоком, становив 4,6 (0,49) ммоль/л, порівняно з 4,9 (0,58) ммоль/л (95% ДІ 0,45, 0,15, стор Таблиця 2 Глюкоза та ліпіди у жінок, які вигодовували виключно грудне вигодовування, та жінок, які не вигодовували грудне вигодовування
Не було різниці в рівні ліпідів натощак між жінками, які годували груддю, і тими, хто цього не робив, ні у жінок, які мали ГДМ, ні у тих, хто цього не мав, або у цілої когорти. Жінки, які годували грудним молоком, мали підвищений рівень холестерину ЛПВЩ, нижчі рівні тригліцеридів і відсутність різниці в рівні холестерину ЛПНЩ у порівнянні з жінками, які не годували грудьми. Після коригування статусу GDM, ІМТ та віку матері не спостерігалося значної різниці в тригліцеридах, холестерині ЛПВЩ або холестерині ЛПНЩ (Таблиця 2).