Вплив ізольованого ожиріння на функцію правого шлуночка у молодих дорослих

Абдулла Сокмен

1 Університет імені Кахраманмараса Суцу Імама - Медичний факультет - Кардіологічний департамент, Кахраманмарас, Турку

Гулізар Сокмен

Гуркан Акар

Ахмет Акчай

Седат Короглу

2 лікарняний зал Афсін - Клініка де Кардіологія - Кахраманмарас, Турку

Мурат Колеоглу

3 Лікарня Привадо Озел Ясам - Клініка де Кардіологія, Кахраманмарас, Турку

Сіла Ялчінтас

4 Hospital Estadual Dortyol - Clínica de Cardiologia, Хатай, Туреччина

М. Наці Айдін

Анотація

Передумови

Ожиріння є незалежним фактором ризику серцево-судинних захворювань. Повідомлялося про вплив ожиріння на структуру та функцію лівого шлуночка, проте щодо функції правого шлуночка (РШ) при ожирінні відомо відносно мало.

Об’єктивна

Для оцінки субклінічних змін RV у людей з ожирінням, але в іншому випадку здорових, молодих людей за допомогою звичайної ехокардіографії та візуалізації тканинної доплерографії (TDI).

Методи

У цьому дослідженні ми включили 35 здорових осіб із нормальною вагою з індексом маси тіла (ІМТ) 2 (група I), 27 осіб з ІМТ 30-34,99 кг/м 2 (група II) та 42 суб'єкта з ІМТ ≥ 35 кг/м 2 (група III). Всім випробовували трансторакальну ехокардіографію. На додаток до стандартних ехокардіографічних вимірювань, трикуспідальний кільцевий пік систолічного (Sm), пікового раннього (Em) та пізнього діастолічного (Am) швидкостей, ізоволюметричного скорочення (ICTm), часу релаксації (IRTm) та часу викиду (ETm) отримували Розраховано TDI та індекс ефективності міокарда RV (MPIm).

Результати

У II групі RV Em/Am було значно зменшено, а IRTm та MPIm значно збільшені порівняно з групою I (p Ключові слова: Ожиріння, молодий дорослий, шлуночкові функції, праворуч, ехокардіографія, доплерографія

Вступ

Ожиріння є хронічним, прогресуючим захворюванням із зростаючою поширеністю як у розвинених країнах, так і в країнах, що розвиваються, і є незалежним фактором ризику гіпертонії, цукрового діабету, дисліпідемії та серцево-судинних захворювань, таких як ішемічна хвороба серця, фібриляція передсердь та застійна серцева недостатність 1- 3. Хоча точні механізми, що призводять до серцевої недостатності у пацієнтів із ожирінням, не з'ясовані, ожиріння пов'язане із спектром серцево-судинних змін від гіпердинамічного кровообігу через субклінічні зміни в серцевій структурі, які з часом виявляються в серцевій недостатності 3 .

Ожиріння збільшує серцеве навантаження за рахунок збільшення загального обсягу крові та серцевого викиду. Поступове збільшення тиску та обсягу наповнення лівого шлуночка (ЛШ) може зрештою спричинити розширення камери та гіпертрофію ЛШ 2. Багато досліджень показали ексцентричну гіпертрофію ЛШ, діастолічну дисфункцію ЛШ і іноді систолічну дисфункцію ЛШ при тривалому ожирінні 3-10. Подібно до рівня ЛШ, ожиріння може впливати на функцію правого шлуночка (РШ) через збільшення серцевого викиду та обструктивне апное сну, пов’язане з ожирінням, що підвищує тиск у легеневій артерії та може призвести до дисфункції РШ. Однак попередні дослідження виявили суперечливі дані щодо впливу ожиріння на РВ, і ще менше відомо про структуру та функції РШ у осіб із ожирінням 11-15 .

Клінічна оцінка функції RV за допомогою ехокардіографії є складною через ретростернальне положення та складну форму RV, і хоча тривимірна ехокардіографія дала багатообіцяючі результати, вона вимагає багато часу та має обмежену практичну можливість. Тканинна доплерівська візуалізація (TDI) - це нова ехокардіографічна методика, яка дозволяє неінвазивно оцінювати регіональні швидкості міокарда та пропонує переваги перед звичайною візуалізацією РВ, оскільки є клінічно корисною та потенційно менш залежною від навантаження, ніж інші ехокардіографічні маркери функції RV 16 .

У цьому дослідженні ми оцінили вплив ізольованого ожиріння на структуру та функції РШ у молодих дорослих з нормотонічною хворобою (17 років .

Методи

Підбір пацієнта

У цьому дослідженні ми включили 69 осіб із ожирінням (30 чоловіків та 39 жінок; вік 2 та нормальна вага як ІМТ 2 17). Пацієнти з ожирінням були додатково розділені на дві підгрупи: (1) пацієнти з ІМТ 30-34,9 кг/м 2 (ІІ група, n = 27) та (2) пацієнти з ІМТ> 35 кг/м 2 (ІІІ група, n = 42). Ми виключили пацієнтів із неякісними ехокардіографічними зображеннями, гіпертонією, цукровим діабетом, ішемічною хворобою серця, серцева недостатність, серцеві клапани, аритмія та захворювання печінки, нирок, ендокринної системи або органів дихання. Усі учасники надали інформовану згоду, а протокол дослідження був затверджений інституційними комітетами з етики установ-учасниць.

Клінічна оцінка

Демографічну інформацію, включаючи вік, стать, сімейний анамнез, особисті звички (тобто споживання алкоголю, вживання тютюну, прийом наркотиків та відомі патологічні стани), функціональний стан та тривалість ожиріння отримували від усіх пацієнтів. Артеріальний кров'яний тиск вимірювали після того, як випробовувані відпочивали> 5 хв у сидячому положенні в тихій кімнаті. Було проведено детальне фізичне обстеження для виключення супутніх ендокринних та серцево-судинних захворювань та отримана ЕКГ з 12 відведеннями. Звичайні гематологічні та біохімічні змінні визначали на основі зразків крові натще, включаючи глюкозу, загальний холестерин, тригліцериди, ліпопротеїни високої щільності, сечовину, креатинін, тести функції печінки, вільний трийодтиронін, вільний тироксин, тиреотропний гормон та загальний аналіз крові. Пацієнтам, які скаржились на біль у грудях, проводили стрес-тести та додаткову перфузійну сцинтиграфію міокарда, коли показали для виключення ішемічної хвороби.

Стандартні ехокардіографічні вимірювання

Усі учасники дослідження були піддані трансторакальному ехокардіографічному обстеженню (Vivid 7 Pro; 2-4 МГц датчик фазової решітки; GE Vingmed Ultrasound AS, Horten, Норвегія) кардіологом, не знаючи клінічних даних. Вимірювання М-режиму та звичайних доплерівських вимірювань проводили згідно з рекомендаціями Американського товариства ехокардіографії та усереднювали за трьома серцевими циклами 18,19. Діаметр RV та товщину стінки вимірювали на основі трасування М-режиму на кінці діастоли у парастернальному вигляді довгої осі. Внутрішній діаметр правого передсердя вимірювався як горизонтальний лінійний розмір з верхівкового чотирикамерного виду. Імпульсно-хвильові доплерівські вимірювання трикуспідальних швидкостей припливу, а саме пік Е (ранній діастолічний) та пік А (пізній діастолічний), були отримані шляхом розміщення об'єму проби на кінчику листочків і усереднені за 3 послідовними ударами. Швидкість тракту легеневого відтоку реєстрували за допомогою TDI з імпульсною хвилею на рівні, що знаходиться дистальнее кінчиків легеневого клапана, і вимірювали час легеневого прискорення (PAT).